Приложение 14
к Приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 1993 года N 189
Отраслевая статистическая отчетность
+------------------------------------------------------------------+
¦ Форма медицинского ¦ Организация - составитель ¦ Территория ¦
¦ документа по ОКУД ¦ документа по ОКУД ¦ по СОАТО ¦
+----------------------+---------------------------+---------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+------------------------------------------------------------------+
Кому представляется: в Управление медицинской помощи населению Минздрава России
Москва, Рахмановский пер., д. 3
Форма N 21
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Минздрава
Российской Федерации
от 10 августа 1993 года N 189
Почтовая - месячная
Представляют 5-го числа после
отчетного периода
Координационный центр учета и
распределения донорских органов
при МЗ РФ в Управление медицинской
помощи населению МЗ РФ
ОТЧЕТ
об учете и распределении органных трансплантатов
+----------------------------------------------------------------+
¦N¦ Наименование ¦ Изъято ¦ Из них ¦Распределение ¦Неиспользо-¦
¦п¦ учреждения, ¦органных ¦ рекомен- ¦трансплантатов¦вано транс-¦
¦/¦ изъявшего ¦ транс- ¦ довано ¦ ¦ плантатов ¦
¦п¦ трансплантат ¦плантатов¦к транспл.+--------------+-----------¦
¦ ¦(имеющие бри- ¦ за ¦ ¦наиме- ¦коли- ¦коли- ¦при-¦
¦ ¦гаду по забору¦отчетный ¦ ¦нование¦чество¦чество¦чина¦
¦ ¦ и заготовке ¦ месяц ¦ ¦учреж- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ органов) ¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦
+-+--------------+---------+----------+-------+------+------+----¦
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------------------------------------------------------------+
Пример:
Почка
1. НИИТиИО 20 20 1. НИИТиИО 15
1 Позднее
поступ-
ление
транс-
плантата
2. ...
3. ...
Итого:
____________________________________________________________________
"___" ____________ 199__ г. Руководитель _______________
____________________________________
(Ф.И.О., номер телефона исполнителя)