Приложение 8
к Приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 1993 года N 189
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД 5103838
Российской Федерации
Код учреждения по ОКПО __
___________________________
(наименование учреждения) Медицинская документация
Форма N 030-7/у-93
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Минздрава
Российской Федерации
от 10 августа 1993 года N 189
КАРТА
динамического наблюдения больного после
трансплантации органа
(не реже одного раза в месяц)
Фамилия, имя, отчество _______________________ Год рождения ________
Диагноз ____________________________________________________________
Дата трансплантации __________ Трансплантированный орган ___________
Даты обследования __________________________________________________
АД_________________________________________________________________
Отеки ______________________________________________________________
Патология по органам _______________________________________________
Ан. крови клинический ______________________________________________
Общий анализ мочи __________________________________________________
Суточная протеинурия _______________________________________________
Креатинин пл. крови ________________________________________________
Мочевина пл. крови _________________________________________________
Проба по Зимницкому
(в условиях ограничения
приема жидкости) ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Глюкоза крови ______________________________________________________
Билирубин крови
АЛТ
АСТ
ГГТ
ЩФ_________________________________________________________________
HBsAG и др. маркеры
вирусных гепатитов _________________________________________________
Натрий пл. крови
Калий пл. крови
Кальций пл. крови __________________________________________________
Протромбин _________________________________________________________
Иммунодепрессия:
1. Циклоспорин А мг/сут.
(концентрация циклоспорина
А в крови нг/мл)
2. Кортикостероиды
3. Азатиоприн ______________________________________________________
Другая терапия
Подпись врача ____________________