Приложение 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
от 14.06.94 N 118
НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ВЫДАВШЕГО ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(без Всероссийского сертификата соответствия
недействительно)
К Всероссийскому сертификату
соответствия N_______ от ______199__г.
Лекарственное средство ________________________________
(наименование)
Серия ________________________________
Предприятие - изготовитель,
Организация, фирма - изготовитель,
Страна ________________________________
Поставщик_____________________________________________________
(наименование субъекта с указанием его
организационно-правовой формы)
Нормативный документ__________________________________________
(обозначение документа, регистрационный
номер)
Соответствует требованиям нормативного документа по всем
показателям качества
+---------------------------------------------------------+
¦Наименование показателей¦Требования к качеству¦Результаты¦
¦качества по нормативно- ¦по нормативному ¦ анализа ¦
¦му документу ¦ документу ¦ ¦
+---------------------------------------------------------+
Директор Подпись Ф.И.О.
М.П.