Таблица 2
Затраты рабочего времени медицинского персонала
клинико-диагностической лаборатории
на проведение исследований
+-----------------------------------------------------------------------+
¦N ¦ Наименование ¦ Число ¦ Время (в мин), затраченное ¦
¦ ¦ исследования с указанием ¦ анализов¦ специалистами ¦
¦ ¦ методики исследования ¦ +----------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ со средним ¦ с высшим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ образованием¦ образованием ¦
¦ ¦ ¦ +-------------+--------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ на 1 ¦Всего¦ на 1 ¦Всего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ анализ¦ ¦ анализ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------¦
¦ Исследование мочи ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦1 Определение количества, 30000 1,5 45000 ¦
¦ цвета, прозрачности, ¦
¦ наличия осадка, ¦
¦ относительной ¦
¦ плотности, рН ¦
¦ ¦
¦2 Обнаружение глюкозы ¦
¦ экспресс-тестом ¦
¦ ¦
¦ - единичное 276 2,5 690 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 29720 0,5 14860 ¦
¦ ¦
¦3 Определение глюкозы ¦
¦ ортотолуидиновым методом ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 5 1400 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 5000 2,5 12500 ¦
¦ ¦
¦4 Обнаружение белка с 30000 1,5 45000 ¦
¦ сульфосалициловой ¦
¦ кислотой ¦
¦ ¦
¦5 Определение белка методом 6000 4 24000 ¦
¦ разведения по Брандберг- ¦
¦ Робертс-Стольникову ¦
¦ ¦
¦6 Микроскопическое ¦
¦ исследование осадка ¦
¦ в нативных препаратах ¦
¦ ¦
¦ в норме ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 0,5 140 3,5 980 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 23720 0,5 11860 2 47440 ¦
¦ ¦
¦ при патологии ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 0,5 140 5,5 1540 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 5720 0,5 2360 4 22880 ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Исследование кала ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦7 Микроскопическое ¦
¦ исследование 3-х препаратов ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 5
1440 13 3640 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 2720 5
13600 11 29920 ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Гематологические исследования ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦8 Взятие крови из пальца для 30000 4 120000 ¦
¦ гематологических ¦
¦ исследований: 5 показателей ¦
¦ (гемоглобин, подсчет эри- ¦
¦ троцитов, лейкоцитов, ¦
¦ лейкоцитарной формулы, ¦
¦ СОЭ) ¦
¦ ¦
¦9 определение гемоглобина ¦
¦ гемоглобинцианидным ¦
¦ методом ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 4 1120 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 29720 2,5 74300 ¦
¦ ¦
¦10 Подсчет эритроцитов в ¦
¦ крови в счетной камере ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 9,5 2660 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 2700 7 18900 ¦
¦ ¦
¦11 Подсчет лейкоцитов с ¦
¦ помощью автоматического ¦
¦ счетчика типа Пикоскель, ¦
¦ целоскоп и др. ¦
¦ ¦
¦ - единичное 500 3 1500 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 31980 1,5 47970 ¦
¦ ¦
¦12 Подсчет лейкоцитарной ¦
¦ формулы ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 5
1400 7,5 2100 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 29720 1
29720 6 178320¦
¦ ¦
¦13 Определение скорости 30000 2 60000 ¦
¦ оседания эритроцитов (СОЭ) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Биохимические исследования ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦14 Обработка венозной крови 18000 3 54000 ¦
¦ при получении сыворотки ¦
¦ ¦
¦15 Определение общего белка ¦
¦ сыворотки крови ¦
¦ биуретовой реакцией ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 5 1400 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 14700 2 29400 ¦
¦ ¦
¦16 Определение мочевины в ¦
¦ сыворотке крови с ¦
¦ диацетилмонооксимом ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 5 1400 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 12000 2,5 30000 ¦
¦ ¦
¦17 Определение креатинина в ¦
¦ сыворотке крови по цветной ¦
¦ реакции Яффе ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 8 2240 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 2500 4 10000 ¦
¦ ¦
¦18 Определение глюкозы ¦
¦ глюкозооксидазным методом в ¦
¦ цельной (капиллярной) крови ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 10 2800 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 21000 5 105000 ¦
¦ ¦
¦19 Определение билирубина и ¦
¦ его фракций методом ¦
¦ Иендрашека, Клеггорн-Грофа ¦
¦ ¦
¦ - единичное 280 8 2240 ¦
¦ ¦
¦ - каждое последующее 14000 5 70000 ¦
+-----------------------------------------------------------------------+
Сумма времени, затраченного на микроскопию крови, выполняемую специалистом с высшим образованием с 6-часовым рабочим днем: 2100 + 178320 = 1800420 мин. Сумма времени на остальные исследования, проводимые специалистом с высшим образованием: 980+47440+...+29920= 106400 минут; сумма времени на исследования, выполняемые
специалистом со средним образованием: 45000+690+14860+...+70000=839040 минут.
Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности (на выполнение исследований).
Таким образом, число должностей специалистов с высшим образованием при 7,7-часовом рабочем дне составит 106400 / 80388 = 1,3; при 7,2 -часовом рабочем дне 18004100/75168 = 2,4 (всего 3,7); число должностей специалистов со средним образованием 839040/85747 = 9,8.
Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы, необходимо в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования.
Научно-техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения.
Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу.
Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы.
Необходимое число хронометражных замеров определятся по формуле:
К_2 х (К(у)-1)_2
Х= 2500 х ----------------
C_2 х (K(y)+l)_2, где:
Х -необходимое число хронометражных замеров, К(у) -нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, С -необходимая точность наблюдений в %, К -коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2).
При точности наблюдений 10% и нормативном коэффициенте устойчивости хроноряда, равном 3, оптимальное число замеров составляет 20-25. После проведения определенного числа замеров выполнения клинико-диагностического исследования по каждой трудовой операции получается ряд значений ее продолжительности, из которых строится вариационный ряд (хроноряд). Критерием оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости К(уст).
К(уст) = t(max)/t(min), т.е. отношение максимальной величины хроноряда к минимальной.
При длительности трудовых операций более 1 мин коэффициент не должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек - не более 2,2. Среднее время на трудовую операцию рассчитывается по общепринятым в статистике методам с определением среднего квадратического отклонения (сигма) и средней ошибки средней арифметической (m).
Устанавливается также коэффициент частоты выполнения трудовой операции (К), представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к общему числу выполненных исследований.
Умножением среднего времени длительности трудовой операции (М) на ее частоту (М х К) получаем среднее расчетное время на трудовую операцию.
Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований.