Приложение 3
Форма ГУ-106
------------
АКТ
О ТЕХНИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ВАГОНА (КОНТЕЙНЕРА)
Составлен "___"__________ 19__ г.
Станция __________________
(штемпель станции)
Настоящий акт составлен в том, что осмотром предъявленного
вагона, контейнера, цистерны N ____________ установлено:
вагон " " осный
---------------- грузоподъемностью __________ т, тип цистерны ______
контейнер
построен ______________ 19__ г. на заводе __________________________
Время и место производства ремонта вагона-цистерны:
заводского ____________________________________________________
деповского ____________________________________________________
крыши _________________________________________________________
Время и место производства ремонта контейнера:
капитального __________________________________________________
годового ______________________________________________________
текущего ______________________________________________________
Выявлена неисправность _____________________________________________
Причина возникновения неисправности* _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение о возможности утраты, порчи груза вследствие наличия
указанной выше неисправности _______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
вагонный мастер
----------------- (ненужное зачеркнуть) _______________________
осмотрщик вагонов (подпись разборчиво)
Дежурный по станции __________________________
(подпись разборчиво)
----------------
* При указании причин неисправности необходимо отразить характер повреждения и его происхождение, т.е. носит ли оно следы свежего происхождения или повреждение старое, вследствие износа или насильственное, вследствие усушки обшивки кузова или нарушения технологии ремонтных работ.