Приложение 5
Форма ГУ-27 СП
¦
КОРЕШОК ¦ ПЕРЕСЫЛОЧНАЯ
ПЕРЕСЫЛОЧНОЙ ¦ НАКЛАДНАЯ
НАКЛАДНОЙ ¦ АА 000000*
АА 000000* ¦
¦
На порожние цистерны для ¦ На порожние цистерны для
цемента, известковых и ¦ цемента, известковых и
других материалов, пере- ¦ других материалов, пере-
возимых насыпью, хоп- ¦ возимых насыпью, хоп-
перы-цементовозы, мине- ¦ перы-цементовозы, мине-
раловозы, зерновозы ¦ раловозы, зерновозы
¦
Вагон N ___________ Род вагона ________________________ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦Номер вагона¦ Род вагона ¦
после выгрузки ________________________________________ ¦ ¦ +------------+---------------¦
(указать наименование выгруженного груза) ¦ +---------------------------------------------¦
¦ ¦Станция и дорога отправления порожнего ¦Коды¦
Выгруженного __________________________________________ ¦ ¦вагона ¦ ¦
(полное наименование предприятия, выгружавшего груз) ¦ +----------------------------------------+----¦
¦ ¦Станция и дорога назначения порожнего ¦ ¦
Дата заполнения пересылочной накладной ________________ ¦ ¦вагона ¦ ¦
+-----------+ ¦ +----------------------------------------+----¦
Агент получателя груза ___________________________¦Штемпель ¦ ¦ ¦Отправитель ¦ ¦
(должность и подпись разборчиво) ¦получателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+ ¦ ¦Полное наименование организации, вы- ¦ ¦
¦ ¦гружавшей груз, министерства (ведом- ¦ ¦
¦ ¦ства), в систему которого она входит ¦ ¦
¦ +---------------------------------------------¦
¦ ¦ Наименование выгруженного груза ________ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ________________ прибывшего ______ 19 __ г. ¦
¦ +---------------------------------------------¦
¦ ¦ Вагон выгружен полностью. Внутренняя и на- ¦
¦ ¦ ружная поверхности очищены от остатков гру- ¦
¦ ¦ за. Погрузочно-разгрузочные люки закрыты. ¦
¦ ¦ Выгрузочные устройства работают нормально. ¦
¦ ¦ ¦
¦ +----------+ Агент получателя груза: ¦
¦ ¦Печать или¦ ¦
¦ ¦ штемпель ¦ Должность ____________________ ¦
¦ ¦грузополу-¦ ¦
¦ ¦ чателя ¦ Подпись ______________________ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ _________________ число ______ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ________ мес. 19 ________ г. ¦
¦ +----------+----------------------------------¦
¦ ¦Календар- ¦ ¦
¦ ¦ный штем- ¦ ¦
¦ ¦пель стан-¦ ¦
¦ ¦ции от- ¦ ¦
¦ ¦правления ¦ ¦
¦ ¦порожнего ¦ ¦
¦ ¦ вагона ¦ ¦
¦ +---------------------------------------------+
¦
¦ Накладные заполняются на пишущей машинке,
¦ штемпелями или чернилами; накладные с под-
¦ чистками, помарками, исправлениями, а также
¦ заполненные карандашом не принимаются.
Оборотная сторона пересылочной накладной заполняется приемосдатчиком станции погрузки.
Порожняя цистерна для перевозки цемента, известковых и других материалов, хоппер-цементовоз, минераловоз, зерновоз (нужное подчеркнуть)
N ______________________________ прибыл(а) на станцию ______________
_______________________________________________________________ ж.д.
______________________ числа _________ мес. _____________________ г.
При осмотре вагона установлено:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(Полнота выгрузки, состояние очистки кузова вагона, загрузочных и выгрузочных устройств, их транспортное положение и пригодность вагона под погрузку)
Вагон простоял под очисткой ___________________________________
______________________________________________________________ часов
(прописью)
Приемосдатчик станции ______________________________________________
Представитель вагонной службы ______________________________________
Представитель грузоотправителя _____________________________________
Примечание. При обнаружении неочищенного вагона, наличии остатков груза настоящая накладная направляется станцией нагрузки начальнику грузовой службы дороги выгрузки для взыскания с грузополучателя штрафа за неочистку вагона.