Приложение 7
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Минздрава России
от 09.01.98 N 2
ИНСТРУКЦИЯ
по определению резус-принадлежности крови
I. Введение
Определение резус-принадлежности заключается в выявлении в эритроцитах людей антигена D системы Резус.
В систему Резус входят шесть антигенов: D, d, C, c, E, e, которые определяют с помощью соответствующих антисывороток. Антиген d серологически не выявляется. Существуют также разновидности антигенов резус: D_U, C_W, c_v, c_x и другие.
Антигены системы Резус встречаются со следующей частотой:
D - 85%
C - 70% c - 80%
E - 30% e - 97,5%
Антигены системы Резус обладают способностью вызывать образование изоиммунных антител.
Наиболее активным в этом отношении является антиген D, который и подразумевается под термином резус-фактор. Именно по наличию или отсутствию антигена D все люди делятся на резус-положительных и резус-отрицательных.
Различные сочетания антигенов резус в крови отдельных людей составляют 28 групп системы Резус (Табл.1). В четырнадцати из них содержится антиген D - они являются резус-положительными, а другие четырнадцать не содержат антигена D (нижняя часть таблицы) - их относят к резус-отрицательным.
Таблица 1
Система Резус
+---------------------------------------------------------------+
¦N ¦ Резус-положительные ¦
¦п/п +---------------------------------------------------------¦
¦ ¦ Фенотип ¦Частота в %¦Генотип¦ Частота в %¦
+---------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦1-2 CCDEE C_WCDEe 0,00 ¦
¦ ¦
¦3 CCDEe 0,07 CDE/CDe ¦
¦ ¦
¦4 CcDEE 0,035 CDE/cdE 0,006 ¦
¦ ¦
¦ cDE/CdE 0,029 ¦
¦ ¦
¦5 CcDEe 13,69 CDe/cDE 12,24 ¦
¦ ¦
¦ CDE/cDe 0,01 ¦
¦ ¦
¦ CDe/cdE 0,97 ¦
¦ ¦
¦ cDE/Cde 0,27 ¦
¦ ¦
¦ CDE/cde 0,19 ¦
¦ ¦
¦ cDE/cdE 0,006 ¦
¦ ¦
¦6 C_WcDEe 1,23 ¦
¦ ¦
¦7 ccDEe 11,82 cDE/cde 10,04 ¦
¦ ¦
¦ cDE/cDe 0,72 ¦
¦ ¦
¦ cDe/cdE 0,06 ¦
¦ ¦
¦8 ccDEE 2,49 cDE/cDE 2,16 ¦
¦ ¦
¦ cDE/cdE 0,33 ¦
¦ ¦
¦9 CcDee 31,93 Cde/cde 29,90 ¦
¦ ¦
¦ CDe/cDe 1,98 ¦
¦ ¦
¦ cDe/Cde 0,05 ¦
¦ ¦
¦10 C_WcDee 2,38 ¦
¦ ¦
¦11 CCDee 16,81 CDe/Cde 16,01 ¦
¦ ¦
¦ CDe/Cde 0,80 ¦
¦ ¦
¦12 C_WCDee 2,60 ¦
¦ ¦
¦13 C_Wc_WDe 0,00 ¦
¦ ¦
¦14 ccDee 2,21 cDe/cde 2,10 ¦
¦ ¦
¦ cDe/cDe 0,11 ¦
¦ ¦
¦ Резус-отрицательные ¦
¦ ¦
¦15 ccddee 12,71 cde/cde ¦
¦ ¦
¦16 Ccddee 1,54 Cde/cde ¦
¦ ¦
¦17 CCddee 0,03 Cde/Cde ¦
¦ ¦
¦18 C_Wcddee 0,035 C_Wde/cde ¦
¦ ¦
¦19 ccddEe 0,070 cde/cdE ¦
¦ ¦
¦20 CcddEe 0,35 Cde/cdE ¦
¦ ¦
¦21-28 C_WCddee C_WC_Wddee ¦
¦ ¦
¦ ccddEE CcddEE 0,00 ¦
¦ ¦
¦ CCddEE CCddEe ¦
¦ ¦
¦ CcddEe C_WCddEe ¦
+---------------------------------------------------------------+
II. Общие замечания
1. Определение резус-принадлежности
Определение резус-принадлежности производится специалистом, имеющим специальную подготовку.
Определение резус-принадлежности реципиентов производится стандартной сывороткой анти-D, что дает возможность разделить их на резус-положительных (Rh+) и резус-отрицательных (rh-).
В отличие от реципиентов определение резус-принадлежности крови доноров производится в два этапа: сначала кровь доноров исследуется стандартной сывороткой анти-D, а затем кровь доноров, давшую отрицательную реакцию с сывороткой анти-D, исследуют дополнительно стандартными сыворотками антирезус, содержащими антитела анти-C и анти-E. Антитела анти-C и анти-E могут быть в сыворотке как в чистом виде, так и в сочетании с антителами анти-D, например: анти-D+C; анти-D+E или анти-D+C+E.
В число резус-отрицательных доноров зачисляются только лица, кровь которых дает отрицательную реакцию со всеми сыворотками, т.е. не содержит ни одного из этих трех антигенов резус D, C, E.
Иногда такие дополнительные исследования требуется проводить и у других лиц - у больных с подозрением на изосенсибилизацию и у беременных женщин.
Результат определения резус-принадлежности крови доноров записывается в специальных листах или журнале и на лицевом листе донорского журнала (карточке) с указанием даты и за подписью лиц, производивших определение.
Результат определения резус-принадлежности крови больных и других лиц записывается в специальный журнал и на бланке с указанием даты и за подписью лиц, производивших определение. Этот бланк вклеивается в историю болезни и, кроме того, результат, указанный на этом бланке, записывается лечащим врачом в правом верхнем углу лицевого листа истории болезни и скрепляется его подписью с указанием даты.
2. Учет групповой принадлежности сыворотки антирезус
Сыворотки антирезус изготавливаются обычно в виде "универсальных", т.е. лишенных групповых антител анти-A и анти-B. Такие сыворотки пригодны для определения резус-принадлежности крови людей любой группы по системе ABO.
Однако, если изготовляются сыворотки антирезус различных групп по системе ABO, то в этих случаях при определении резус-принадлежности необходимо учитывать групповую специфичность сыворотки. Сывороткой антирезус группы O(I) определяется резус-принадлежность только в эритроцитах группы 0(I); сывороткой антирезус группы A(II) только в эритроцитах групп O(I) и A(II); сывороткой антирезус группы B(III) - только в эритроцитах групп O(I) и B(III); сывороткой антирезус группы AB(IV) и специально приготовленной "универсальной" резус-принадлежность определяется в эритроцитах группы AB(IV) и любой другой группы крови.
3. Контрольные исследования
При каждом исследовании или проводимой серии исследований необходимо для проверки специфичности и активности сыворотки антирезус ставить контроль. Для контроля применяются стандартные резус-положительные эритроциты группы O(I) или той же группы, что и исследуемая кровь, и стандартные резус-отрицательные эритроциты.
О стандартных эритроцитах см. "Инструкцию по взятию и учету крови, получаемой от доноров малыми дозами для приготовления стандартных эритроцитов".