Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Минздрава России
от 09.01.98 N 2
ИНСТРУКЦИЯ
по предупреждению несовместимости
при переливании крови
I. Введение
1. Общие сведения
Основным принципом предупреждения гемотрансфузионных осложнений является обеспечение совместимости крови донора и реципиента.
Прежде чем приступить к переливанию крови, врач должен предусмотреть, чтобы кровь доноров была совместима с кровью реципиента.
Под совместимостью понимается благоприятное сочетание крови донора и реципиента. Биологически невозможное их сочетание по антигенам и антителам различных групповых систем определяет несовместимость крови донора и реципиента.
В настоящее время известно более 11 групповых систем крови человека, но значение их в переливании крови неравноценно. В первую очередь совместимость при переливании крови должна быть обеспечена правильным выбором донора по группам крови системы АВО и резус-антигену D.
2. Группы крови АВО
Наибольшее значение для обеспечения совместимости при переливании крови имеет выбор крови по системе АВО.
Под группами крови АВО подразумеваются различные сочетания антигенных свойств эритроцитов, называемых агглютиногенами, и антител по отношению к ним - агглютининов, находящихся в плазме крови людей.
Существуют два групповых агглютиногена - А и В и два групповых агглютинина - альфа и бета. Различные сочетания этих свойств образуют четыре группы крови:
+-------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Агглютиногены ¦ Антитела ¦ Частота ¦
¦Обозначение ¦в эритроцитах ¦ в плазме ¦ встречаемости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ в процентах ¦
+-------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦Оальфа бета(1) нет анти-А(альфа) 33,5 ¦
¦ ¦
¦ анти-В(бета) ¦
¦ ¦
¦Абета(II) А анти-В(бета) 37,8 ¦
¦ ¦
¦Вальфа(III) В анти-А(альфа) 20,6 ¦
¦ ¦
¦АВо(IV) А, В нет 8,1 ¦
+-------------------------------------------------------------------+
Агглютинин альфа (альфа) является антителом по отношению к агглютиногену А, а агллютинин бета (бета) является антителом по отношению к агглютиногену В. Ошибочное переливание иногруппной крови, содержащей агглютиногены, против которых у больного имеются антитела, т.е. крови, содержащей агглютиноген А, при наличии у реципиента агллютининов альфа (анти-А), или крови, содержащей агглютиноген В, при наличии у реципиента агглютинина бета (анти-В), приводит к явлению несовместимости.
3. Система Резус (Rh - Hr)
Кроме антигенов системы АВО, в эритроцитах людей имеется множество других антигенов, образующих различные групповые системы. независимые как от системы АВО, так и друг от друга.
Наиболее важное значение при переливании крови, после групп крови АВО, имеют антигены системы резус D, С, Е, с, е, C_W, особенно, обладающий наибольшей активностью, антиген D, называемый резус-фактором.
Эти антигены, находясь в эритроцитах людей в различных сочетаниях, образуют 28 фенотипов (см. "Инструкцию по определению резус-принадлежности крови").
Так же как и антиген D, любой другой фактор этой системы может вызвать образование изоиммунных антител у лиц, его не имеющих, однако значительно реже и, большей частью, лишь как сопутствующих антителам против антигена D.
Главным отличием системы резус от системы АВО является то, что в крови людей содержатся только агглютиногены этой системы, а антител по отношению к ним, подобных антителам альфа и бета системы АВО, обычно, в норме у людей не имеется.
Однако, у резус-отрицательных лиц при некоторых условиях (при переливании или при другом способе введения резус-положительной крови или во время беременности женщины резус-положительным плодом) может произойти сенсибилизация, т.е. могут образоваться изоиммунные антитела антирезус.
Последствием этой сенсибилизации у беременной женщины является рождение детей с гемолитической болезнью или внутриутробная смерть плода. Поэтому наличие у женщин такого анамнеза, так же как сведения о трансфузионных реакциях, как у женщин, так и у мужчин, уже указывают на возможное наличие у них резус-антител.
Если больному, в крови которого имеются резус-антитела, ошибочно перелить резус-положительную кровь, то это приведет к явлению несовместимости.
Лиц, в крови которых содержится резус-антиген D, т.е. резус положительных (Rh+), около 85 %.
15% людей являются резус-отрицательными (rh-). (Вычислено среди лиц русской национальности).
4. Значение других групповых систем эритроцитов
при переливании крови
Антигены других групповых систем также обладают активностью, в первую очередь Келл (К), Даффи (F_у), Кидд (Jk), затем антигены системы MNSs и другие.