Приложение N 10
к инструкции Госналогслужбы России
N 35 от 29 июня 1995 года
РЕЕСТР N________ сведений о доходах
физических лиц за 199___год
┌———————————————————————————————————————————————————————————————————‰
│ Отправитель │
├——————————————————————————————┬————————————————————————————————————┤
│Наименование/ФИО работодателя │ │
├——————————————————————————————┼————————————————————————————————————┤
│ИНН работодателя │ │
├——————————————————————————————┼————————————————————————————————————┤
│Почтовый адрес │ │
├——————————————————————————————┼————————————————————————————————————┤
│Телефон бухгалтера │ │
└——————————————————————————————┴————————————————————————————————————…
┌———————————————————————————————————————————————————————————————————‰
│ Получатель │
├——————————————————————————————┬————————————————————————————————————┤
│Код ГНИ │ │
├——————————————————————————————┼————————————————————————————————————┤
│Почтовый адрес │ │
├——————————————————————————————┼————————————————————————————————————┤
│Телефон инспектора │ │
└——————————————————————————————┴————————————————————————————————————…
┌——————————┬——————————————————————————————————————————┬——————————————┬————————————————‰
│N справки │ Фамилия, имя, отчество налогоплательщика │Сумма валового│ Сумма удержан- │
│ │ │ дохода │ ного налога │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┼——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ │ │ │ │
├——————————┴——————————————————————————————————————————┼——————————————┼————————————————┤
│ Итого │ │ │
└—————————————————————————————————————————————————————┴——————————————┴————————————————…
Всего представлено документов__________________________
Руководитель________________________ /____________________________/
Главный бухгалтер___________________ /____________________________/
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
МП
Дата представления в ГНИ "___"___________199___года _____________ ______________________
(подпись) (ФИО должностного лица)
Дата принятия в ГНИ "___"________________199___года _____________ ______________________
(подпись) (ФИО налогового
инспектора)