УТВЕРЖДАЮ Приложение 7
____________________ к Инструкции о порядке пенсионного
(начальник управления обеспечения сотрудников таможенных
органов Российской Федерации и их семей
____________________ (п.9.24)
или отдела таможен-
ного органа) Пенсионное дело N _____
____________________ N _____
(подпись)
N _____
М.П. " __ " _______________ 199 __ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о назначении пенсии __________________
(вид пенсии)
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
____________________________________________________________________
2. Специальное звание _______________________________________________
3. Должность _______________________________________________________
4. Число, месяц, год и место рождения ______________________________
____________________________________________________________________
5. Дата увольнения со службы________________________________________
6. Денежное довольствие для исчисления пенсии:
а) должностной оклад _____________ руб.
б) оклад по спец.званию __________ руб.
в) процентная надбавка
за выслугу лет _____________ руб.
7) стоимость прод.пайка __________ руб.
_______________________________________
Всего ___________ руб.
7. Пенсия назначена с " __ " ______________________ 199 __ г.
а) за выслугу ___________ лет
б) по инвалидности _____________ группы, связанной (не
связанной) с исполнением служебных обязанностей.
8. Сумма пенсии в месяц ____________________________________________
(цифрами и прописью)
____________________________________________________________________
9. Условия выплаты пенсии __________________________________________
Начальник подразделения пенсионной
службы ________________________________
" __ " ________ 199 __ г.
Расчет составил _______________________
стр.2 формы
Порядок выплаты пенсии:
Учреждение (филиал) Сбербанка N ____________ лицсчет N _____________
N ____________ лицсчет N _____________
N ____________ лицсчет N _____________
Перевод по почте ___________________________________________________
___________________________________________________
Перерасчет пенсии:
+------------------------------------------------------------------+
¦С какого¦ Причина ¦Денежное довольствие ¦ Размер ¦Условия вы- ¦
¦времени ¦перерасчета ¦для исчисления пенсии¦ пенсии ¦платы пенсии ¦
¦ ¦ ¦ при перерасчете ¦ ¦ ¦
+--------+------------+---------------------+--------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Сумма пенсии прописью ____________________________________________
Начальник подразделения пенсионной службы
___________________________________________
" ___ " ___________ 199 __ г. Расчет составил _____________________
+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Сумма пенсии прописью ____________________________________________
Начальник подразделения пенсионной службы
___________________________________________
" ___ " ___________ 199 __ г. Расчет составил _____________________
+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Сумма пенсии прописью ____________________________________________
Начальник подразделения пенсионной службы
___________________________________________
" ___ " ___________ 199 __ г. Расчет составил _____________________
стр.3 формы
+------------------------------------------------------------------+
¦С какого¦ Причина ¦Денежное довольствие ¦ Размер ¦Условия вы- ¦
¦времени ¦перерасчета ¦для исчисления пенсии¦ пенсии ¦платы пенсии ¦
¦ ¦ ¦ при перерасчете ¦ ¦ ¦
+--------+------------+---------------------+--------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Сумма пенсии прописью ____________________________________________
Начальник подразделения пенсионной службы
___________________________________________
" ___ " ___________ 199 __ г. Расчет составил _____________________
+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Сумма пенсии прописью ____________________________________________
Начальник подразделения пенсионной службы
___________________________________________
" ___ " ___________ 199 __ г. Расчет составил _____________________
+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Сумма пенсии прописью ____________________________________________
Начальник подразделения пенсионной службы
___________________________________________
" ___ " ___________ 199 __ г. Расчет составил _____________________
Отметки о вручении пенсионного удостоверения и документов о праве на
соответствующие льготы:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Инспектор _____________________________
стр.4 формы
Домашний адрес и телефон получателя пенсии:
1._________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4._________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Отметки об оказании единовременной
денежной помощи и др.:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Замечания по пенсионному делу:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________