Приложение 3
к Положению Банка России
от 15 декабря 1995 года N 32
КОД | Регистрационный | Дата | |||
Документа | Территории | Страховщика | плательщика | отчета | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
ОТЧЕТ
об осуществлении расчетов в иностранной валюте
по страхованию (перестрахованию)
за _______ квартал 199_ г.
Кем представляется ________________________________________________
наименование страховщика
Местонахождение __________________________________ _____________
юридический адрес телефон
Кому представляется ______________________________________________
наименование территориального учреждения
Банка России, в которое представляется отчет
Второй экземпляр отчета представляется в Росстрахнадзор
+-------------------------------------------------------------------+
| N | Наименование показателя |Расчеты в|Расчеты в|Всего в |
|п/п| |долларах |рублях |рублевом |
| | |США | |эквивал. |
| | |в тыс.$ |млн.рубл.|млн.рубл.|
+---+---------------------------------+---------+---------+---------|
| | 1 | 2* | 3 | 4** |
+-------------------------------------------------------------------+
1 Получено страховых взносов всего:
1.1 из них: от резидентов
1.2 от нерезидентов
2 Из общего количество страховых
взносов получено в наличной форме
3 Куплено за рубли иностр. валюты Х
для зачисления на текущий счет
4 Выплачено страховых выплат всего:
4.1 из них: резидентам
4.2 нерезидентам
5 Размещено на депозитных счетах
(вкладах) в коммерческих банках
6 Продано за рубли иностранной
валюты с текущего валютного счета
7 Остаток денежных средств Х
на счете страховщика
--------------------------------------------------------------------
* в долларовом эквиваленте на дату совершения операции
** гр.4 = (гр.3) х (кр.курс) + (гр.2), кросс курс на дату
совершения операции
Руководитель страховщика _____________ /И.О.Фамилия/
(перестраховщика) подпись
Главный бухгалтер _____________ /И.О.Фамилия/
подпись
М.П.
Текст документа сверен по:
рассылка