ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
уполномоченного профсоюзного комитета по охране труда
______________________ (число, месяц, год) _________________ N
(рег. ном.)
Кому_______________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
наименование структурного подразделения)
____________________________________________________________________
В соответствии с ___________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование законодательных и иных
____________________________________________________________________
нормативных правовых актов по охране труда)
предлагаю устранить следующие нарушения требований:
+------------------------------------------------------------------+
¦N п/п ¦ Перечень выявленных нарушений ¦ Сроки ¦
¦ ¦ ¦ устранения ¦
+-------+--------------------------------------------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------------------------------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------------------------------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
Уполномоченный профсоюзного комитета
по охране труда ____________________________
(дата, подпись, ф., и., о.)
Представление получил ____________________________
(дата, подпись)