Об оказании государственной поддержки гражданам Российской Федерации, лишившимся жилья в результате осетино-ингушского конфликта в октябре-ноябре 1992 года (с изменениями на 7 ноября 2008 года) (утратило силу с 29.09.2015 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 17.09.2015 N 985)

наименование территориального органа ФМС России)

     

ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании государственной поддержки

Сведения о заявителе

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

выдан кем и когда, номер удостоверения вынужденного переселенца)

2. Место жительства

(адрес)

3. Сведения о членах семьи, имеющих право на получение государственной поддержки

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер

паспорта, выдан кем и когда, номер удостоверения вынужденного

переселенца, лишившегося жилья в результате осетино-ингушского

конфликта, степень родства)

Я и члены моей семьи просим оказать государственную поддержку в размере _____________ рублей в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 1998 года N 274 на

(восстановление разрушенного жилья, приобретение готового жилья,

строительство жилья, временное жилищное обустройство,

перевозку вынужденных переселенцев к месту постоянного проживания - указать адрес)

С порядком оказания государственной поддержки ознакомлены и согласны.

Мне и членам моей семьи известно, что за предоставление ложных сведений и документов мы несем ответственность в соответствии с законами Российской Федерации.

Заявитель

(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

Совершеннолетние члены семьи заявителя

(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)