Приложение 3
к Инструкции по применению Правил
сдачи квалификационных экзаменов и
выдачи водительских удостоверений
ПРОТОКОЛ N _______
от "__" ______ 19 г.
приема квалификационных экзаменов
_____________________________________________________________________
(наименование подразделения Госавтоинспекции)
Экзаменатор _________________________________________________________
(должность, звание, фамилия, и.о.)
+-----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Фа- ¦Чис-¦Ка- ¦Обра- ¦ Результаты экзаменов ¦
¦п/п¦милия,¦ло, ¦тего-¦зова- +------------------------------------¦
¦ ¦ имя, ¦ме- ¦рия ¦тель- ¦ теоретический ¦ практический ¦
¦ ¦отче- ¦сяц,¦ТС ¦ное +-----------------+------------------¦
¦ ¦ство ¦год ¦ ¦учреж-¦первично¦сдал, ¦первично¦сдал, ¦
¦ ¦экза- ¦рож-¦ ¦дение ¦или пов-¦не ¦или пов-¦не ¦
¦ ¦менуе-¦де- ¦ ¦ ¦торно ¦сдал ¦торно ¦сдал ¦
¦ ¦мого ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------+
Экзаменатор __________________
(подпись)