Приложение 3
АКТ
технического состояния жилого дома, передаваемого
на обслуживание
Адрес дома: ___________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель - ________________________________________________
(наименование организации)
________________________________________________
(Ф.И.О.)
Члены:
Представители "Заказчика" _____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
_____________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
Представители "Подрядчика" ____________________________________
(наименование организации)
____________________________________________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
____________________________________________________________________
(должность) (Ф.И.О.)
произвела осмотр дома и придомовой территории и составила настоящий
акт.
I. Общие сведения по жилому дому и придомовой территории
Год постройки _________________________________________________
Серия дома ____________________________________________________
Материал стен _________________________________________________
Материал перекрытий ___________________________________________
Конструкция и материал кровли _________________________________
Наличие подвала, полуподвала, техподполья _____________________
Наличие чердачного помещения __________________________________
Этажность _____________________________________________________
Количество подъездов __________________________________________
Количество квартир ____________________________________________
Площадь дома (кв.м) ___________________________________________
общая ________________________________________________
жилая ________________________________________________
Наличие видов инженерного оборудования ________________________
_______________________________________________________________
Год последнего ремонта ________________________________________
капитального _________________________________________
текущего _____________________________________________
Планируемый год ремонта _______________________________________
Площадь придомовой территории _________________________________
(по видам и классам покрытия, газоны, контейнерная площадка)___
_______________________________________________________________
Количество деревьев/кустарников _______________________________
II. Результаты осмотра
+------------------------------------------------------------------+
¦ NN ¦Наименование ¦ Техническое¦ Требуемые виды работ ¦
¦ ¦конструктивных ¦ состояние/ +--------------------------------¦
¦ ¦элементов ¦ процент ¦наименование¦ ед. ¦объем¦сроки ¦
¦ ¦ ¦ износа ¦работ ¦ изм.¦работ¦выполн.¦
+----+---------------+------------+------------+-----+-----+-------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------------------------------------------------------------+
1. Фундамент
2. Стены
3. Межпанельные стыки
4. Фасад
- балкон
- эркер
- лоджия
- карниз
- водоотводящее устройство
5. Кровля
6. Перекрытия
7. Полы
8. Окна
9. Двери
10. Лестничные марши, площадки
11. Системы инженерного оборудования:
- отопление
- горячее водоснабжение
- холодное водоснабжение
- канализация
- вентиляция