"УТВЕРЖДАЮ"
Главный врач
" __ " ______ 19 г.
АКТ*
на уничтожение использованных ампул из-под наркотических средств
и психотропных веществ в учреждениях здравоохранения
---------------
* Акт хранится в течение 3-х лет.
Комиссия в составе (не менее 3-х человек) _____________________
Ф.И.О., должность _____________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
число, месяц, год _____________________________________________ произвела уничтожение использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ за период с .......... по ........... в количестве (прописью) ............................ штук от ......... количества больных, которым были применены наркотические вещества (Фамилия и.о. больного и N истории болезни).
Ампулы уничтожены путем раздавливания.
Председатель (подпись)
Члены комиссии:
(Подпись)
(Подпись)
(Подпись)
Председатель Постоянного комитета
по контролю наркотиков Э.А.Бабаян