Система сертификации механических транспортных средств и прицепов (с изменениями на 10 марта 1995 года)

             __________________________________________
            (наименование и обозначение вида продукции)


1. Изготовитель, адрес _____________________________________________

2. Назначение продукции ____________________________________________

3. Маркировка ______________________________________________________
                      место и метод нанесения, схема расположения

4. Транспортное средство,  для установки  на  которое  предназначена

продукция __________________________________________________________
                           марка, тип, категория

5. Другие данные  __________________________________________________


Руководитель предприятия                              Личная подпись
                                                 Расшифровка подписи

М.П.                                   Дата