Приложение 3
Утверждаю
Руководитель лаборатории
(или органа по сертификации)
______________________________
(Ф.И.О.)
"__" ______________ 199_ г.
АКТ
на списание образцов (проб)
Наименование изготовителя (заявителя) ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Наименование и адрес лаборатории или органа по сертификации, где
проводились испытания _________________________________________
____________________________________________________________________
Наименование вида продукции __________________________________
Единица измерения ____________________________________________
Количество образцов, проб ____________________________________
Состояние образцов после испытания (описать состояние) _______
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение: Отобранные образцы (пробы) при испытаниях приведены в негодное состояние (израсходованы) и подлежат списанию.
Подписи:
от руководителя предприятия от лаборатории или
(представителя заявителя) органа по сертификации
___________________________ ______________________
должность должность
___________________________ ______________________
Ф.И.О. Ф.И.О.