┌———————————————————————————————————————————————————————‰
│ Отметки налогового органа о получении Заявления │
├————————————————————————┬——————————————————————————————┤
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│Место штампа "ПОЛУЧЕНО" │Место отметки о регистрации │
└————————————————————————┴——————————————————————————————…
ЗАЯВЛЕНИЕ
о неудержании или удержании по пониженным ставкам налогов с доходов иностранных банков
Наименование российского банка-заявителя _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Адрес заявителя и почтовый код
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика ┌——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——‰
(ИНН) банка-заявителя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——…
┌———┬————————————————┬———————————————┬——————————┬————————————┬——————┬————┬——————————┬——————————‰
│N │ Наименование │ Страна │ Вид │ Сумма │Валюта│Дата│Ставка │ Дата │
│ │ иностранного │ постоянного │банковской│выплаченного│ вып- │вып-│и сумма │перечис- │
│ │банка-получателя│местопребывания│ операции │ дохода │ латы │латы│удержанно-│ления в │
│ │ дохода │ и адрес банка │ │ │ │ │го налога │ бюджет │
├———┼————————————————┼———————————————┼——————————┼————————————┼——————┼————┼——————————┼——————————┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
└———┴————————————————┴———————————————┴——————————┴————————————┴——————┴————┴——————————┴——————————…
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
┌——————————————————————————‰
│Приложения: на ___ листах │
└——————————————————————————…
Руководитель банка ______________ __________________
подпись Ф.И.О.
Главный бухгалтер ______________ __________________
подпись Ф.И.О. Печать
———————————————
Примечания:
1) Если соглашением об избежании двойного налогообложения предусмотрено освобождение от налогообложения в Российской Федерации конкретных видов доходов, выплачиваемых банком, колонки NN 7 и 8 не заполняются.
2) Суммовые значения указываются в тысячах рублей в случаях, если доходы выплачивались в рублях, или в единицах иностранной валюты в остальных случаях.
3) Оформляется три экземпляра Заявления и приложений.
1-й экз. направляется заявителем в Госналогинспекцию по месту постановки банка на налоговый учет.
2-й экз. -в Госналогслужбу России, 103381, Москва, Неглинная, 23, Управление международных налоговых отношений.
3-й экз. остается у банка-заявителя.
4) Приложения составляются в виде таблиц, аналогичных таблице в Заявлении.