Экз. (Copy) N 1 В Госналогинспекцию по ____________________________________________________________
(To the State Tax Office) _________________________________________________________
Экз. (Copy) N 2 В Госналогслужбу России, 103381, Москва, ул.Неглинная, 23
To The State Tax Service, 103381, Moscow, Neglinnaya, 23
Факс (095) 200-49-01, 200-11-83; Телефон (095) 200-09-94
E-mail shmi@nalog.rospac.msk.su
Экз. (Copy) N 3 Налоговому агенту_________________________________________________________________
To the Agent___________________________________________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION
об источниках доходов в Российской Федерации about sources of income within Russia
┌—————┬————┬————‰
│199 │ + │ │
└—————┴————┴————…
1. Уполномоченный представитель, 2. ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
если таковой имеется FOREIGN ENTITY (block letters)
(наименование, полный адрес и телефон) Полное имя Name in full
(Authorized representative if any ┌—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—‰
(full address, phone) └—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—…
┌—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—‰
_______________________________________ └—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—…
Полный адрес Full residential address
_______________________________________ ┌—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—‰
└—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—…
_______________________________________ ┌—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—‰
└—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—…
_______________________________________ Страна Country
┌—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—┬—‰
_______________________________________ └—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—┴—…
3. Пассивные источники доходов иностранного юридического Passive sources of income of foreign entity
лица (акции, облигации, депозиты, авторские права и т.п.) (Shares, Bonds, Deposits, Copyright etc.)
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————————————‰
│ Вид источника │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Сумма дохода │
│ Type of source │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Total income │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │
│ │ │ contractor │date of contract│ │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
4. Деятельность иностранного юридического лица, Activity of foreign entity not connected
не связанная с постоянным представительством with permanent establishment
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————┬———————‰
│ Вид деятельности │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Период │ Сумма │
│ Type of activity │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Period │дохода │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │ Total │
│ │ │ contractor │date of contract│ │income │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————┼———————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
РАЗДЕЛЫ 5 И 6 ЗАПОЛНЯЮТСЯ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
5. Пассивные источники доходов постоянного Passive sources of income of permanent
представительства establishment
┌——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——‰
ИНН постоянного представительства F │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
ITN of permanent establishment └——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——…
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————————————‰
│ Вид источника │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Сумма дохода │
│ Type of source │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Total income │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │
│ │ │ contractor │date of contract│ │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
6. Активные источники доходов постоянного Active sources of income of permanent
представительства establishment
┌——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——┬——‰
ИНН постоянного представительства F │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
ITN of permanent establishment └——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——┴——…
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————————————‰
│ Вид источника │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Сумма дохода │
│ Type of source │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Total income │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │
│ │ │ contractor │date of contract│ │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
ИНОСТРАННОЕ ЮРИДИЧЕСКОЕ ЛИЦО____________________________________________________________________
наименование
ОБЯЗУЕТСЯ УКАЗАННЫЕ В РАЗДЕЛАХ 5 И 6 ДОХОДЫ ВКЛЮЧИТЬ В НАЛОГОВУЮ
ДЕКЛАРАЦИЮ ЗА 199 __ ГОД
Подпись Signature: _________________________________
Место и дата Place and Date
__________________________________ Печать Stamp
Приложение Enclosures:
┌————————————————————————┬————————————————————————┬————————————————————————┬—————————————————————————‰
│к разделу 3 на __ листах│к разделу 4 на __ листах│к разделу 5 на __ листах│ к разделу 6 на __ листах│
└————————————————————————┴————————————————————————┴————————————————————————┴—————————————————————————…
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
7. ОТМЕТКА НАЛОГОВОГО ОРГАНА О ПОЛУЧЕНИИ УВЕДОМЛЕНИЯ
_____________________________
Ф.И.О. подпись
" __ " _____ 199 __ г. Печать (Штамп)
Приложение
к разделу 3 формы 1011FE (1996)
Пассивные источники доходов иностранного юридического Passive sources of income of foreign entity
лица (акции, облигации, депозиты, авторские права и т.п.) (Shares, Bonds, Deposits, Copyright etc.)
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————————————‰
│ Вид источника │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Сумма дохода │
│ Type of source │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Total income │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │
│ │ │ contractor │date of contract│ │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
Подпись Signature: _________________________________
Место и дата Place and Date ___________________
Печать Stamp
Приложение
к разделу 4 формы 1011FE (1996)
Деятельность иностранного юридического лица, Activity of foreign entity not connected
не связанная с постоянным представительством with permanent establishment
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————┬———————‰
│ Вид источника │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Период │ Сумма │
│ Type of source │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Period │дохода │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │ Total │
│ │ │ contractor │date of contract│ │income │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————┼———————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ │ 5 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
Подпись Signature: _________________________________
Место и дата Place and Date ___________________
Печать Stamp
Приложение
к разделу 5 формы 1011FE (1996)
Пассивные источники доходов постоянного представительства Passive sources of income of permanent
establishment
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————————————‰
│ Вид источника │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Сумма дохода │
│ Type of source │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Total income │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │
│ │ │ contractor │date of contract│ │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
Подпись Signature: _________________________________
Место и дата Place and Date ___________________
Печать Stamp
Приложение
к разделу 6 формы 1011FE (1996)
Активные источники доходов постоянного представительства Active sources of income of permanent
establishment
┌——————————————————┬———————————————————————————┬—————————————————┬————————————————┬——————————————————‰
│ Вид источника │ Наименование контрагента │Юридический адрес│ N и дата │ Сумма дохода │
│ Type of source │ Contractor (Name in full)│ контрагента │ договора │ Total income │
│ │ │ Full address of │ Number and │ │
│ │ │ contractor │date of contract│ │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
├——————————————————┼———————————————————————————┼—————————————————┼————————————————┼——————————————————┤
└——————————————————┴———————————————————————————┴—————————————————┴————————————————┴——————————————————…
Подпись Signature: _________________________________
Место и дата Place and Date ___________________
Печать Stamp
Разъяснения по заполнению формы 1011FE (1996)
1. Форма Уведомления 1011FE (1996) направляется иностранным юридическим лицом либо его уполномоченным представителем в соответствии с пунктом 2.4 инструкции Госналогслужбы России от 16.06.95 N 34.
В обязательном порядке форма 1011FE(1996) направляется при возникновении у иностранного юридического лица источников "пассивных" доходов на территории Российской Федерации (дивидендов, процентов, лицензионных платежей, доходов от аренды и др.), а также при получении доходов от деятельности на территории Российской Федерации, не приводящей к образованию постоянного представительства (разделы 3 и 4 формы).
Если иностранное юридическое лицо осуществляет деятельность на территории Российской Федерации, приводящую к образованию постоянного представительства, и получает доходы от этой своей деятельности, а также прочие доходы, относящиеся к постоянному представительству (доходы, поименованные в пункте 4.5 Инструкции), форма 1011FE(1996) может использоваться в целях избежания предварительного удержания налогов с этих доходов, указываемых в разделах 5 и 6.
Форма должна быть подписана уполномоченным должностным лицом иностранного юридического лица, либо главой отделения этого лица в Российской Федерации, либо уполномоченным представителем иностранного юридического лица.
На форме проставляется соответственно печать иностранного юридического лица, печать отделения этого лица в Российской Федерации либо печать уполномоченного представителя иностранного юридического лица.
2. Форма может заполняться на русском или английском языке. Если на бланке формы не хватает места для заполнения всех соответствующих сведений, необходимо использовать приложения к разделам 3 - 6. Приложения могут также составляться и к отдельным колонкам разделов.
Строка, содержащая период предполагаемого получения доходов от источников в Российской Федерации, должна заполняться исходя из календарного года, в течение которого предполагается получать доходы. Например, если предполагается получать доходы в течение 1996 года, строка заполняется следующим образом:
199 | + | 6 |
В колонках (1) "Вид источника" / "Вид деятельности" указываются виды доходов (например, дивиденды, проценты, лицензионные платежи и др.) или характеристика видов деятельности (например, ремонтные работы, консультационные услуги, монтаж оборудования и другие).
В колонках (2) "Наименование контрагента" указывается организационно-правовая форма лица, выплачивающего доход, и его полное наименование.
В колонке (5) "Период" раздела 4 формы указывается период времени, в течение которого предполагается осуществлять работы, исходя из месяцев.