Образец
ДЛЯ СТОРОНЫ ИЗ СНГ ИЛИ БАЛТИИ, ГДЕ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА
¦ ¦ +-----+ +-------+
¦Поступ. в банк плат.¦ ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ N ¦ ¦ ¦0401002¦
+--------------------+ +-----+ +-------+
____________ 19__ г.
Плательщик Наименование организации,
гражданина-предпринимателя,
обращающихся в арбитражный ДЕБЕТ Сумма
+-----------+суд с иском, апелляционной +----------------------------------+
¦Код ¦или кассационной жалобой ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------¦сч. N ¦ ¦
Наименование и реквизиты ¦ +--------------¦ ¦
банка, обслуживающего ¦ ¦ ¦ ¦
плательщика по месту на- ¦ ¦ ¦ ¦
хождения ¦ ¦ ¦ ¦
Банк плательщика ¦ Код ¦ ¦ ¦
----------------------------------------+ ¦ ¦
Получатель Доходы федерального бюджета, ¦ ¦
раздел 11, 1, символ 31 ¦ ¦
¦ ¦
КРЕДИТ ¦ ¦
+--------------+-------------------¦
+-----------+ ¦ ¦ ¦
¦Код ¦ ¦сч. N ¦ ¦
+---------------------------------------+--------------+-------------------¦
Наименование и реквизиты ¦ ¦ ¦ ¦
банка, обслуживающего ¦ ¦ ¦ ¦
орган налоговой службы по ¦ ¦ ¦ ¦
месту нахождения арбитраж-¦ ¦ ¦ ¦
ного суда, в который по- ¦ ¦ ¦ ¦
дается иск или жалоба ¦ ¦ ¦ ¦
Банк получателя ¦ Код ¦сч. N 100...31¦ ¦
-------------------------------------------------------+-------------------¦
почтой - телеграфом (нужное подчеркнуть) ¦пеня __ за дней ¦
¦из ___ % Р. ¦
+-------------------¦
Сумма прописью ¦сумма с пеней ¦
-------------------------------------------------------+-------------------¦
¦Вид ¦ ¦
Дата получения товара, оказание услуг 19__ г. ¦опер.¦ ¦
-------------------------------------------------------+-------------------¦
Назначение платежа, наименование товара, выполненных ¦Назн. ¦
работ, оказанных услуг, N N и суммы товарных документов¦плат. ¦
Государственная пошлина, по иску к какой организации +-------------------¦
или за какие действия уплачивается госпошлина, цена ¦Срок ¦ ¦
иска или обжалуемая сумма. ¦плат.¦ ¦
+-----+-------------¦
¦Очер.¦ ¦
¦плат.¦ ¦
+-----+-------------¦
¦N гр.¦ ¦
¦банка¦ ¦
+-------------------+
¦Проведено банком
+------------+ ¦ 19__ г.
¦ ¦ Подписи плательщика ¦
¦ М.П. ¦ ¦Подписи банка
+------------+ ¦