По применению Закона Российской Федерации "О подоходном налоге с физических лиц" (с изменениями и дополнениями на 15 марта 1995 года) (утратила силу с 7 сентября 1995 года на основании инструкции ГНС России от 29 июня 1995 года N 35)

Приложение N 3
к инструкции Госналогслужбы
Российской Федерации
от 20 марта 1992 года  N 8

   Выдана гражданину (ке) _______________________________________
                            ( фамилия, имя, отчество )

   проживающему (щей) по адресу _________________________________
                                 ( указывается название
              ___________________________________________________
               населенного пункта,улицы,Nдома и квартиры )

   в том,что он (она) по состоянию на " ___ " ___________ 199 года

   имеет следующих иждивенцев :
+------------------------------------------------------------------------------+
¦   N       ¦             Фамилия , имя , отчество                             ¦
¦  п/п      ¦                                                                  ¦
¦___________¦__________________________________________________________________¦
¦           ¦                                                                  ¦
+------------------------------------------------------------------------------+

      Начальник ЖЭКа
      (Управляющий домами) __________________          _____________
                           (фамилия, и., о. )            (подпись)


      Дата выдачи                 Печать