Государственный страховой надзор
Российской Федерации
Временная лицензия серия номер
Выдана _____________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование страховой организации с
указанием организационно-правовой формы)
Юридический адрес __________________________________________________
Вид(ы) страховой деятельности: _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Срок действия лицензии _____________________________________________
Лицензия действует на территории Российской Федерации
Руководитель Государственного
страхового надзора Ю.С.Бугаев
Российской Федерации
" " ____________ 19 г.
печать
Регистрационный номер _______________