Порядок введения в действие "Условий лицензирования страховой деятельности на территории Российской Федерации (в редакции от 22 января 1993 года) (не применяется с 07.12.2014 на основании указания Банка России от 26.09.2014 N 3396-У)

____________________________________________________________________
     (полное и сокращенное наименование страховой организации)
________________________________ Телефон ___________________________
(юридический адрес)
________________________________ Телетайп __________________________
________________________________ Факс ______________________________
(наименование банка, в котором
________________________________ Телекс ____________________________
открыт расчетный счет (счета)

Состав учредителей:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Виды страхования, по которым представлены документы  на лицензирова-
ние
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________
(территория, на которой будет проводиться
страховая деятельность)

Государственная регистрация проведена ______________________________
____________________________________________________________________
                 (кем, дата, регистрационный номер)
Регистрационный N лицензии (если имеется)
"______" 199 ___ года.