Дубликат
Форма N 5
УТВЕРЖДЕНО
приказом Госналогслужбы России
от 24.01.96 N ВГ-3-02/5
Согласовано с Минфином России
ПАТЕНТ
на право применения упрощенной системы
налогообложения, учета и отчетности субъектом малого
предпринимательства
Сер._____________ N ________________
В соответствии с Федеральным законом от 29.12.95 N 222-ФЗ "Об
упрощенной системе налогообложения, учета и отчетности для субъектов
малого предпринимательства" настоящим удостоверяется право _________
____________________________________________________________________
(наименование субъекта малого предпринимательства)
____________________________________________________________________
(его юридический адрес)
____________________________________________________________________
(дата и N свидетельства о государственной регистрации и наименование
____________________________________________________________________
органа, его выдавшего)
на применение упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности
в период с "___"________ 199__ года по 31 декабря 199__ года.
Руководитель
Госналогинспекции ___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. "___"___________ 199__ года
Годовая стоимость патента _______________________ тысяч рублей,
(сумма прописью)
в том числе в федеральный бюджет _____________________ тысяч рублей,
(сумма прописью)
в бюджет субъекта Российской Федерации ____________________________,
(сумма прописью)
в местный бюджет __________________________________________________.
(сумма прописью)
+------------------------------------------------------------------+
¦Сроки уплаты ¦Федеральный¦Бюджет субъекта¦Местный бюджет¦
¦ ¦бюджет ¦России ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
"___"__________ 199__ г.
"___"__________ 199__ г.
"___"__________ 199__ г.
"___"__________ 199__ г.
"___"__________ 199__ г.
Плата за патент должна быть перечислена на р/сч. ______________
____________________________________________________________________
(наименование реквизитов федерального бюджета)
____________________________________________________________________
(наименование реквизитов бюджета субъекта Российской Федерации)
____________________________________________________________________
(наименование реквизитов местного бюджета)