МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВЦСПС
25 - 26 февраля 1970 года
ИНСТРУКЦИЯ
по применению списка профессиональных
заболеваний
1. Список профессиональных заболеваний применяется при установлении профессиональных заболеваний для назначения пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности и рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим повреждением здоровья.
2. В список включены такие специфические профессиональные заболевания, которые свойственны исключительно работе, связанной с определенными профессиональными вредностями, а также заболевания, встречающиеся при работе с данными вредностями во много раз чаще, чем при иных условиях.
3. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда заболевшего. При этом профессия больного, имеющего данное заболевание, не обязательно должна относиться к приведенным в списке, поскольку профессии в списке приводятся не полностью, только в качестве примера.
4. К профессиональным следует относить не только заболевания, указанные в списке, но и их осложнения и прямые последствия. Например, если гепатит диагностируется у лица, подвергавшегося в своей работе длительному воздействию ядов, пораждающих среди других органов и систем также и печень (тринитротолуол, мышьяк и др.), и если при этом не обнаружены другие возможные причины возникновения заболевания (инфекция, алкоголизм), то такой гепатит следует признать профессиональным заболеванием (согласно пункту 2), несмотря на отсутствие других признаков, характерных для хронического отравления данным ядом.
5. Несмотря на то, что в списке нет никаких требований в отношении стажа работы в условиях воздействия данной вредности и не учитываются перерывы в работе, связанной с воздействием вредности, экспертиза в каждом отдельном случае должна решать вопрос о том, достаточен ли стаж работы для того, чтобы вызвать развитие данного заболевания, и вопрос о том, не слишком ли был велик перерыв в работе в данной профессии, чтобы считать обоснованной связь заболевания с профессией. Эти вопросы решаются экспертом на основании анализа всех обстоятельств каждого конкретного случая, и прежде всего конкретных условий труда, подтвержденных соответствующей документацией.
6. Заболевания, перечисленные в списке, могут относиться к профессиональным в том случае, если исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (бытовые условия, инфекция и др.). Например, наличие туберкулеза у медицинского работника может считаться профессиональным, если он не болел туберкулезом до работы в медицинском противотуберкулезном учреждении (диспансерное отделение, кабинет, лаборатория); или, например, резкое понижение слуха, развившееся у испытателя моторов в явной связи с перенесенным тифом, не может трактоваться в качестве профессионального заболевания, хотя в данной профессии понижение слуха часто является профессиональной болезнью.
7. Если профессиональное заболевание, указанное в списке, вызывает резкое ухудшение какого-либо другого заболевания, которое само по себе не носит профессионального характера, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной. При этом, однако, необходимо, чтобы факт влияния профессионального заболевания был достаточно явным и резким. Например, если после перенесенной интоксикации хлором или окислами азота резко ухудшилось течение туберкулезного процесса, приведшего к стойкой потере трудоспособности, заболевание туберкулезом следует признать профессиональным.
8. В отдельных случаях у рабочих, проработавших длительное время в условиях воздействия раздражающих газов или большой запыленности производственной среды, может наблюдаться клиническая картина хронического диффузного бронхита и эмфиземы легких без наличия рентгенологической картины пневмосклероза. В подобных случаях заболевание может рассматриваться как профессиональное "пылевой бронхит" - только при условии, если в анамнезе больного нет указаний на наличие у него бронхита, предшествовавшего поступлению на работу в пылевое производство.
Заболевание раком легких и бронхов у лиц, страдающих пневмосклерозом токсической этиологии, следует считать профессиональным.
9. При обследовании больных с заболеваниям мочевого пузыря (например, рабочих анилинокрасочной промышленности, соприкасающихся в своей работе с аминами бензольного и нафталинового ряда) следует учитывать, что стойкие или рецидивирующие дизурические явления (поллакиурии, повторные микрогематурии, особенно при наличии соответствующих изменений слизистой мочевого пузыря), безусловно говорят о профессиональном характере заболевания. Они диктуют необходимость перевода заболевшего на другие работы, не связанные с воздействием указанных ароматических аминосоединений.
10. При решении вопроса о причине потери трудоспособности, вызванной прогрессирующей близорукостью, необходимо иметь в виду иногда наблюдающееся при этом заболевании спонтанное, не связанное с условиями труда, ухудшение, поэтому при экспертизе следует учитывать характер патологического процесса (в особенности состояние глазного дна), длительность стажа работы, требовавшей постоянного напряжения зрения, и условия работы (освещенность).
11. В качестве примерных профессий, к которым может относиться прогрессирующее понижение слуха, в списке указаны, с одной стороны, те профессии, в которых понижение слуха препятствует работе (испытатели моторов, пилоты, бортмеханики и др.), а с другой стороны, такие профессии, в которых само по себе понижение слуха, если оно не сопровождается вестибулярными расстройствами, не мешает полноценному выполнению работы (котельщики, гвоздильщики, кузнецы, ткачи и др.), но может создавать необходимость перемены профессии в целях предупреждения потери слуха.
12. Признание заболевания профессиональным не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности. Вопрос о трудоспособности решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению работы в прежней профессии.
13. Контроль за правильным применением списка профессиональных заболеваний и инструкции возлагается на министерства здравоохранения и министерства социального обеспечения союзных и автономных республик, краевые, областные, городские отделы здравоохранения и социального обеспечения, советы и комитеты профсоюзов.
УТВЕРЖДЕН
Министерством здравоохранения СССР
и ВЦСПС
25-26 февраля 1970 года
СПИСОК
профессиональных заболеваний
+------------------------------------------------------------------+
¦Наименование бо- ¦Профессиональные вред-¦Примеры профессий и про-¦
¦лезни ¦ности, вызывающие бо- ¦изводств, в которых дан-¦
¦ ¦лезнь ¦ная болезнь встречается ¦
¦ ¦ ¦преимущественно или иск-¦
¦ ¦ ¦лючительно ¦
+------------------------------------------------------------------+
1. Отравления (ост- Вещества, обладающие Все работы, в процессе
рые и хроничес- токсическим действием которых приходится сопри-
кие и их пос- касаться с веществами,
ледствия) обладающими токсическим
действием
2. Пневмокониозы - Длительное вдыхание Работники, занятые на
силикоз, силика- пыли, содержащей двуо- подземных горных работах
тозы (асбестоз, кись кремния в свобод- (машинисты горного ком-
антракоз, таль- ном или связанном сос- байна, струговой установ-
коз и др.), пы- тоянии, а также неко- ки, врубовой и врубо-
левые фиброзы в торых других видов во-погрузочной машины,
чистом виде или производственной пыли бурового станка, забойщи-
в сочетании с (угольная, электросва- ки на отбойных молотках
туберкулезом ле- рочная, тальковая, на крутых пластах, горно-
гких (кониотубе- слюдяная, фарфоро-фа- рабочие очистного забоя,
ркулез (или же янсовая, ферритовая, проходчик горных вырабо-
смешанные формы сланцевая, шамотная, ток, взрывник, мастер-
(силикоантракоз, магнезитовая пыль неф- взрывник, крепильщик по
силикосидероз и тяного и пекового кок- ремонту, машинисты шахт-
др.) са и т.д.) ных машин и механизмов,
горный мастер). Пескост-
руйщики, дробеструйщики,
земледелы, формовщики,
стерженщики, выбивщики,
обрубщики, чистильщики
литья. Рабочие по добыче
и обработке камня, горных
пород и асбеста. Рабочие
производства форфоровых и
фаянсовых изделий, кера-
мического, стекольного и
динасового производств.
Шлифовальщики, электроп-
лавильщики, электросвар-
щики и др.
3. Бериллиоз Вдыхание пыли, газов, Работники, занятые на
тумана бериллия и его участках извлечения, по-
соединений лучения и обработки бе-
риллия и его соединений,
производстве огнеупоров и
различных изделий из оки-
си бериллия, порошковой
металлургии, на участках
плавки и сварки бериллий-
содержащих сплавов
4. Хронические пы- Вдыхание пыли: мине- Профессии, указанные в
левые бронхиты ральной (кварцсодержа- пункте 2. Рабочие элект-
щей, угольной, извест- ролизных цехов алюминие-
няковой, известковой, вых заводов, известковых
металлической и др.), производств. Рабочие му-
органической (мучной, комольных производств,
зерновой, пластмассо- выбивщики мешков, засып-
вой, хлопковой, торфя- щики муки на хлебопекар-
ной, волосяной, шерс- ных производствах. Рабо-
тяной), пыли антибио- чие, занятые на первичной
тиков и других пылей обработке льна, конопли,
хлопка, джута и кенафа, в
валяльно-войлочной про-
мышленности и на других
производствах, имеющие
непосредственный контакт
с пылью
5. Хронические ток- Воздействие раздража- Работники химических,
сические бронхи- ющих токсических ве- металлургических и других
ты и пневмоскле- ществ (сернистый газ, производств (а также ла-
розы хлор, окислы азота, бораторий), которые под-
пыль извести и др.) вергаются воздействию
раздражающих токсических
веществ
6. Эмфизема легких Систематическая нап- Стеклодувы, музыканты,
ряженная экспирация в играющие на духовых инс-
процессе работы трументах
7. Бронхиальная Воздействие произ- Скорняки, красильщики
астма водственных веществ, меховой и овчинно-шубной
обладающих аллергенны- промышленности, рабочие
ми свойствами, антиби- промышленности искусс-
отики, алкалоиды, твенной кожи. Дробильщи-
растворители, витами- ки-помольщики слюды, ка-
ны; хромовая, цемент- либровщики, кольщики и
ная, урсоловая, перла- щипальщики слюды. Рабочие
мутровая пыли, пыль химических производств,
серного колчедана, электролизных цехов алю-
ипекакуановая, мучная, миниевых заводов. Рабочие
волосяная и другие пы- производства антибиоти-
ли, а также раздражаю- ков, синтетических мате-
щие газы - формальде- риалов; работники сель-
гид, хромпик и др. ского хозяйства, имеющие
контакт с указанными ве-
ществами, и др.
8. Инфекционные и а) Соприкосновение с Все работники противоту-
паразитарные за- инфекционными больными беркулезных и других ин-
болевания, одно- или инфицированным ма- фекционных учреждений,
родные с той ин- териалом соприкасающихся с зараз-
фекцией, с кото- ными больными или с инфи-
рой работники цированным материалом, а
находятся в кон- также работники техничес-
такте во время ких училищ и техникумов,
работы (туберку- лечебно-трудовых мастерс-
лез, бруцеллез, ких для больных туберку-
сап, сибирская лезом и других учрежде-
язва, бешенство, ний; участковые врачи
столбняк, клеще-
вой энцефалит, б) Соприкосновение с Ветеринарный персонал,
анкилостомидоз, больными животными, систематически соприкаса-
лихорадка КУ, птицей или инфициро- ющийся с заразными живот-
орнитоз, токсоп- ванными материалами и ными, птицей. Рабочие,
лазмоз и др.) продуктами животного и занятые обработкой коже-
растительного проис- венного и мехового сырья;
хождения (кожа, рабочие животноводческих
шерсть, щетина, конс- хозяйств, работники не-
кий волос, мясо; коже- посредственно обслуживаю-
венное, меховое сырье щие скот мясокомбинатов,
и утильсырье; зерно, боен, утильзаводов; ра-
хлопок и др.) ботники, имеющие дело с
материалами, зараженными
грибками. Работники зве-
робойного промысла на су-
дах и береговых предприя-
тиях рыбной промышленнос-
ти
в) Работы в условиях Работники геологоразве-
лесных массивов дочных, топографо-геоде-
зических и лесоустрои-
тельных полевых организа-
ций; рабочие, занятые на
лесозаготовках, лесоспла-
ве и подсочке леса. Стро-
ители, работающие в усло-
виях лесных массивов,
и др.
9. Кессонная бо- Работа в условиях по- Работающие в кессонах,
лезнь вышенного атмосферного барокамерах; водолазы и
давления др.
10. Облитерирующий Длительная работа в Рыбаки, рабочие рыбооб-
эндартериит условиях значительного рабатывающих заводов и
(тромбангиит) охлаждения сырьевых цехов мясокомби-
натов, холодильников; ра-
ботники зверобойных и ки-
тобойных флотилий. Геоло-
ги-топографы, геодезисты;
рабочие, занятые на лесо-
заготовках, подсочке ле-
са, лесоустроительных ра-
ботах в сырых и заболо-
ченных местах и лесоспла-
ве. Рабочие торфоразрабо-
ток. Горнопроходчики в
выработках вечной мерзло-
ты, горнорабочие в обвод-
ненных выработках. Бу-
рильщики и помощники бу-
рильщиков нефтяных и га-
зовых скважин
11. Выраженное рас- Длительное стояние Ткачи, прядильщицы, на-
ширение вен на борщики, станочники, по-
ногах, ослож- вара, продавцы, пекари;
ненное воспали- обвальщики, жиловщики,
тельными (тром- шприцовщики на мясокомби-
бофлебит) или натах и рыбообработчики
трофическими на рыбокомбинатах и др.
расстройствами
12. Профессиональ-
ные новообразо-
вания:
а) опухоли кожи а) Воздействие иони- Лица, соприкасающиеся в
(гиперкератозы, зирующих излучений своей работе с радиоак-
эпителиомы, па- (рентгеновских, гамма- тивными веществами или
пилломы, рак, лучей и других видов другими видами ионизирую-
лейкокератозы) радиоактивного излуче- щих излучений; персонал
ния) рентгеновских кабинетов,
работники по испытанию
рентгеновских трубок и
рентгеноэкранов, проведе-
нию дозиметрии. Рабочие,
занятые металлорентгеног-
рафированием, гамма-де-
фектоскопией, работой на
ускорителях, бетатронах,
гамма-установках и других
работах, связанных с лу-
чевым воздействием
б) Длительный контакт Рабочие химических, кок-
с продуктами перегонки сохимических, анилинокра-
каменного угля, нефти сочных, химико-фармацев-
и сланцев (смола, пек, тических, нефтеперераба-
антраценовое масло;: тывающих заводов; предп-
производные антрацена, риятий текстильной и дру-
фенантрена, амино-азо- гих отраслей промышлен-
соединения, гудрон, ности; брикетчики, ас-
парафин и др.) фальтировщики, пропитчики
дерева и изоляционных ма-
териалов, рабочие по вы-
работке толя, рубероида;
рабочие сажевого произ-
водства, смоловары; ра-
ботники производств про-
тивораковых и гормональ-
ных препаратов
