Приложение 1
к Инструкции
Лист 1
+---------------------------------------------------------------------------+
¦1. Организация-заявитель, ¦ 8. ЛИЦЕНЗИЯ N от ¦
¦ ее адрес: ¦ на экспорт ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦------------------------------------------------¦
¦ ¦ 7. ЗАЯВЛЕНИЕ N от ¦
¦ ¦ на лицензию ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Рег. N от ¦ ¦
¦--------------------------¦------------------------------------------------¦
¦3. Изготовитель ¦ ¦ 9. Покупатель, его адрес: ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ 10. Страна покупателя: ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------¦------------------------------------------------¦
¦4. Страна ¦ ¦ 11. Срок ¦по заявлению ¦ по лицензии ¦
¦ назначения: ¦ действия +-------------+--------------------¦
¦ ¦ лицензии ¦ ¦ ¦
¦ ¦------------------------------------------------¦
¦5. Страна ¦ ¦ ¦
¦ происхождения: ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------¦ 12. Характер сделки: ¦ ¦
¦6. Таможня: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ 13. Валюта платежа: ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦14. Наименование и ¦ 15. Ка-¦ 16. Ед.¦ 17. Ко- ¦18. ¦ 19. Единицы ¦
¦ полная характе- ¦ тегория¦ измер.¦ личество ¦Стоимость¦ стоимости ¦
¦ ристика товара ¦ товара ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс.) ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦20. Основание для запроса лицензии: ¦ 22. Согласовано: ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Ф.И.О. ¦
¦ ¦ Должность: ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ М.П. Дата ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦21. Ф.И.О. руководителя ¦ 23. Министерство +---------------¦
¦ организации-заявителя: ¦ (ведомство), ¦
¦ ¦ выдавшее лицензию: ¦
¦ ¦ Ф.И.О. ¦
¦Должность: ¦ Должность: ¦
¦ ¦ ¦
¦Подпись ¦ Подпись ¦
¦М.П. Дата ¦ М.П. Дата ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦24. Особые условия: ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
Приложение 1
к Инструкции
Лист 2
+---------------------------------------------------------------------------+
¦1. Организация-заявитель, ¦ 8. ЛИЦЕНЗИЯ N от ¦
¦ ее адрес: ¦ на импорт ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦------------------------------------------------¦
¦ ¦ 7. ЗАЯВЛЕНИЕ N от ¦
¦ ¦ на лицензию ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Рег. N от ¦ ¦
¦--------------------------¦------------------------------------------------¦
¦3. Потребитель: ¦ ¦ 9. Продавец, его адрес: ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ 10. Страна продавца: ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------¦------------------------------------------------¦
¦4. Страна ¦ ¦ 11. Срок ¦по заявлению ¦ по лицензии ¦
¦ назначения: ¦ действия +-------------+--------------------¦
¦ ¦ лицензии ¦ ¦ ¦
¦ ¦------------------------------------------------¦
¦5. Страна ¦ ¦ ¦
¦ происхождения: ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------¦ 12. Характер сделки: ¦ ¦
¦6. Таможня: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ 13. Валюта платежа: ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦14. Наименование и ¦ 15. Ка-¦ 16. Ед.¦ 17. Ко- ¦18. ¦ 19. Единицы ¦
¦ полная характе- ¦ тегория¦ измер.¦ личество ¦Стоимость¦ стоимости ¦
¦ ристика товара ¦ товара ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс.) ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦20. Основание для запроса лицензии: ¦ 22. Согласовано: ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Ф.И.О. ¦
¦ ¦ Должность: ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ М.П. Дата ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦21. Ф.И.О. руководителя ¦ 23. Министерство +---------------¦
¦ организации-заявителя: ¦ (ведомство), ¦
¦ ¦ выдавшее лицензию: ¦
¦ ¦ Ф.И.О. ¦
¦Должность: ¦ Должность: ¦
¦ ¦ ¦
¦Подпись ¦ Подпись ¦
¦М.П. Дата ¦ М.П. Дата ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦24. Особые условия: ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
Приложение 1
к Инструкции
Лист 3
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ Приложение к заявлению N от Лист N ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ 14. Наименование и ¦ 15. Ка- ¦ 16. Ед.¦ 17. Ко- ¦ 18. ¦ 19. Единицы ¦
¦ полная характе-¦ тегория ¦ измер.¦ личество¦ Стоимость¦ стоимости ¦
¦ ристика товара ¦ товара ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс.) ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ Всего на листе позиций ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Должность руководителя организации-заявителя------------------------------¦
¦ (подпись, фамилия, инициалы) ¦
¦ ¦
¦ М.П. Дата ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
Приложение 1
к Инструкции
Лист 4
+---------------------------------------------------------------------------+
¦ Приложение к лицензии N от Лист N ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ 14. Наименование и ¦ 15. Ка- ¦ 16. Ед.¦ 17. Ко- ¦ 18. ¦ 19. Единицы ¦
¦ полная характе-¦ тегория ¦ измер.¦ личество¦ Стоимость¦ стоимости ¦
¦ ристика товара ¦ товара ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс.) ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦---------------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦ Всего на листе позиций ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Должность уполномоченного лица--------------------------------------------¦
¦ ГКВТП России (подпись, фамилия, инициалы) ¦
¦ ¦
¦ М.П. Дата ¦
+---------------------------------------------------------------------------+