Правила составления, подачи и рассмотрения заявки на регистрацию товарного знака и знака обслуживания (с изменениями на 19 декабря 1997 года) (утратили силу с 14.04.2003 на основании приказа Роспатента от 05.03.2003 N 32)

Запол-

(22) Дата поступления

Входящий N

(21) N гос. регистрации

няется

ФИПС

Приоритет

(51) МКТУ

Нужное отме-тить знаком

ЗАЯВКА
на регистрацию товарного знака (знака обслуживания)
в Российской Федерации

в Российское агентство
по патентам и товарным знакам

121858, Москва, Бережковская наб., 30, к.1

х

ЗАЯВЛЕНИЕ

Представляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу

зарегистрировать указанное в заявке обозначение в качестве товарного знака (знака обслуживания) на имя заявителя

Код организации, предприятия по ОКПО

(если он установлен)

Заявле-ние с реквизи-тами, простав-ленными

(71) Заявитель:

(указывается полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу) или фамилия, имя, отчество физического лица)

Код страны по стандарту ВОИС ST.3

(если он установлен)

ФИПС, является уведом-

Прошу установить приоритет товарного знака по дате:

лением

подачи первой(ых) заявки(ок) в соответствии с п.2

о по- -

ст.9 Закона

ступ-

лении

начала открытого показа экспоната на выставке

заявки

(п.3 ст.9 Закона)

N первой заявки

Дата испрашиваемого

(33)

Код страны подачи по

приоритета

ST.3 (при испрашивании конвен.приоритета)

Полный почтовый адрес заявителя

Телефон:

Телекс:

Факс:

(98) Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата)

Телефон:

Телекс:

Факс:

(54) Изображение заявляемого обозначения

Описание заявляемого обозначения

(59) Цвет или цветовое сочетание (если испрашивается регистрация знака в цветном исполнении):

(74) Патентный  поверенный (полное имя, регистрационный номер,

местонахождение)

Телефон:

Телекс:

Факс:

(57) Товары   и(или)   услуги,   для   которых   испрашивается регистрация знака,    сгруппированные   по   классам Международной классификации товаров и услуг для регистрации знаков (МКТУ)*:     

--------------------------

* Если   перечень  не  умещается  в  отведенной графе, то  он

полностью приводится на отдельном  листе  в качестве приложения к заявке.

Класс

Наименование товаров и(или) услуг

Перечень прилагаемых документов:

Кол-во л.
в 1 экз.

Кол-во
экз.

документ об уплате пошлины в установленном

размере

комплект репродукций (фотографий,

типографских оттисков) заявляемого обозначения

устав коллективного знака, если заявка

подается на коллективный знак

перевод на русский язык документов,

прилагаемых к заявке

доверенность, удостоверяющая полномочия

патентного поверенного

перечень товаров и услуг, если он

приводится в приложении

другой документ (указать)

Дополнительные сведения

свидетельство N ________ на товарный знак,

зарегистрированный ранее

объемный знак

коллективный знак