Точный
Недействующий

Об утверждении Инструкции о применении Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации (с изменениями на 23.11.2006) (утратил силу с 03.02.2008)

 Приложение 12
к Инструкции


Форма N 12

"П" ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА МИГРАНТА

(к документам о регистрации по новому месту жительства)

Записи в листке статистического учета мигранта подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации.

1. Фамилия



2. Имя



3. Отчество



4. Дата рождения

"___" (число)_______

  

  

(месяц)

  

  

  

  

(год)

5. Место

Государство_________________________________

     рождения

республика, край, область, округ________________

  

район, городской район (округ)__________________

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

город, поселок городского типа__________________

  

сельский населенный пункт_____________________

6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2

7. Гражданство (указать государство)_________________________________________

____

     если имеет двойное гражданство, указать государство_________________________

____

8. Национальность (указать)________________________________________________

9. Новое место жительства

республика, край, область, округ________________

  

район, городской район (округ)__________________  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

город, поселок городского типа__________________

  

сельский населенный пункт_____________________

  

   

10. Последнее

Государство__________________________________

место

республика, край, область, округ_________________

жительства

район, городской район (округ)__________________

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

город, поселок городского типа__________________

  

сельский населенный пункт_____________________

11 .Проживал по последнему месту жительства с

  

  

  

  

года

12. Основное обстоятельство,

в связи с учебой - 1; в связи с работой - 2;

     вызвавшее необходимость

возвращение к прежнему месту жительства - 3;

     переселения

из-за обострения межнациональных отношений - 4;

     (подчеркнуть )

из-за обострения криминогенной обстановки - 5;

  

экологическое неблагополучие - 6;

  

несоответствие природно - климатическим условиям. - 7;

  

причины личного, семейного характера - 8;

  

иная причина (указать)_____________________- 9


Форма N 12
(оборотная сторона)

13. Занятие по последнему месту жительства (подчеркнуть)

До переселения работал в отрасли экономики: промышленность - 100;
сельское хозяйство - 200;
транспорт и связь - 500; строительство - 600;
торговля и общественное питание - 700;
информационно - вычислительное
обслуживание - 820; здравоохранение - 915;
образование - 920; культура и искусство - 930;
наука - ***; научное обслуживание - 950;
финансы, кредит, страхование - 9; аппарат
органов управления - 970; иная отрасль - 999;
Учился - 001, в том числе в ВУЗе - 002
Не работал - 003

14. Вид
деятельности
(подчеркнуть)

работа по найму в качестве: руководителя - 1,
специалиста - 2, иного служащего (технического исполнителя) - 3, рабочего - 4,
самостоятельно обеспечивал себя работой - 5

15. Вид социального обеспечения по последнему месту жительства (подчеркнуть)

получал: пенсию по старости - 1;
по инвалидности - 2; за выслугу
лет - 4; пособие по безработице
 - 12; иные пенсии и пособия - 7

16. Образование

(подчеркнуть )

высшее - 1, т.ч. имеет ученую степень:
в доктора наук - 2, кандидата наук - 3;
незаконченное высшее - 4; среднее специальное,
среднее общее- 4; неполное среднее - 5; начальное и ниже - 6

17. Состояние в браке (подчеркнуть )

женат (замужем) - 1; никогда не был женат (замужем) - 2; разведен (а) - 3; вдовец (вдова) - 4

18. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3; проживал без семьи - 4

19. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства:
да - 1; нет - 2

20. Вместе с ним (ней) прибыли дети до 14 лет, указать сколько Количество детей и их поименный список указывается в листке одного из родителей (опекунов, попечителей).

Имя

Пол (подчеркнуть)

Месяц и год рождения

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

  

муж. - 1;

жен. - 2

  

     Сведения проверил и регистрацию оформил

  

(фамилия и должность ответственного за регистрацию)

"__" ________________ 199_ г.

  

  

(подпись )

Размер 150 х 280 мм