Приложение 1
к Инструкции
(в редакции приказа МВД России
от 30 июня 1998 года N 394)
Форма N 1
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||
В отдел внутренних дел, в администрацию | |||||||||||||||
| (ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||
от | |||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество, год рождения) | ||||||||||||||
Прошу зарегистрировать меня с | |||||||||||||||
| (женой, мужем, семьей, детьми) | ||||||||||||||
всего ________ человек по месту пребывания с ____"______________ 19__ г. | |||||||||||||||
по "____"___________ 19___ г. Прибыл (а, и) из | |||||||||||||||
| (указать точный | ||||||||||||||
адрес места жительства прибывших граждан) | |||||||||||||||
Жилое помещение предоставлено | |||||||||||||||
| (Ф.И.О. предоставившего помещение) | ||||||||||||||
Основание | |||||||||||||||
(документ, являющийся основанием для проживания (договор найма | |||||||||||||||
(поднайма), аренды (субаренды), заявление лица, предост. ж/п) | |||||||||||||||
Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. | |||||||||||||||
ул.________________ дом_____ корпус_______ квартира____________. | |||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: вид |
| ||||||||||||||
| (паспорт, св-во о рожд. и т.д.) | ||||||||||||||
серия |
| N | выдан |
| |||||||||||
| (наименование органа, учреждения) | ||||||||||||||
"____" __________19__ г. Подпись заявителя________________________________ | |||||||||||||||
| "____" ____________19__ г. | ||||||||||||||
Подпись лица, предоставившего жилое помещение | |||||||||||||||
Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю | |||||||||||||||
Вселение произведено в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. | |||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
(подпись должностного лица) | М.П. "___" _____________19___г. | ||||||||||||||
Принятое решение |
| ||||||||||||||
"____" ______________19__ г. | Подпись__________________ | ||||||||||||||
| |||||||||||||||
(оборотная сторона) | |||||||||||||||
Граждане до 14-летнего возраста, прибывшие с заявителем | |||||||||||||||
(ф., и., о., год рождения, степень родства) | |||||||||||||||
1. |
| ||||||||||||||
2. |
| ||||||||||||||
3. |
| ||||||||||||||
4. |
| ||||||||||||||
5 |
| ||||||||||||||
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N______________ | |||||||||||||||
от "____"______________ 19______г. | __________________________________ | ||||||||||||||
| (подпись) | ||||||||||||||
|