Приложение 3
к Инструкции
Форма N 3
СВИДЕТЕЛЬСТВО N_______ | |||
о регистрации по месту пребывания | |||
Выдано |
| ||
(Ф.И.О., год и место рождения) | |||
| |||
| |||
о том, что он (а) зарегистрирован (а) по месту пребывания по адресу: | |||
| |||
(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, | |||
| |||
деревня, аул, кишлак, улица, дом, корпус, квартира) | |||
на срок с "____"_____________19___г. | по "___"________________19___г. | ||
Вместе с ним (ней) зарегистрированы дети до 14 лет: | |||
Фамилия, имя, отчество | Год и месяц рождения | ||
| | ||
| | ||
| | ||
| | ||
| | ||
| | ||
Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность | |||
вид_________________________, серия_______________N____________ | |||
дата выдачи "___" ____________19___г. | |||
| |||
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ) | |||
Начальник (руководитель) органа регистрационного учета |
| ||
| |||
(наименование органа регистрационного учета) | |||
|
| ||
(подпись) | (фамилия) | ||
М.П. | "____"_______________19____г. | ||
|
| ||