Недействующий

О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (с изменениями на 20 февраля 2003 года) (утратил силу с 13.10.2003 на основании приказа Минобороны России от 20.08.2003 N 200)

                                                 

     Приложение N 2
                                        к пунктам 99, 102, 134, 159,
                                  160, 161, 167, 225, 233, 235, 237,
                                 238, 243, 253, 254, 265 Инструкции,
                                                введенной в действие
                                           приказом Министра обороны
                                                Российской Федерации
                                                     1995 года N 315

   
      Угловой штамп
      военно-медицинского учреждения
      (военно-врачебной комиссии)

СПРАВКА N ________*

   
————————————————
     * Номер справки соответствует порядковому номеру,  под  которым
освидетельствованный    записан   в   книге   протоколов   заседаний
военно-врачебной комиссии.

     1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________

     2. Воинское звание _____________ 3. Год рождения ______________

     4. Воинская часть _____________________________________________

     5. Призван (поступил по контракту) на военную службу __________
                                                           (указать
____________________________________________________________________
  военный комиссариат, субъект Российской Федерации, город, район,
____________________________________________________________________
                         число, месяц, год)

     6. Освидетельствован военно-врачебной комиссией _______________
                                                         (указать
____________________________. "__" ____ 19__ года.
   наименование комиссии)

     7. Диагноз  (по-русски)  и  заключение  ВВК  о  причинной связи
увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ____________________

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

     8. На основании статьи ___ графы ___ Расписания болезней и  ТДТ
(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному
постановлением Правительства Российской Федерации 1995 года  N  390)
____________________________________________________________________
                   (указать заключение комиссии)
____________________________________________________________________

М.П.
____________________________________________________________________

                           Председатель комиссии ___________________
                                                  (воинское звание,
                           _________________________________________
                                   подпись, фамилия, инициалы)
     М.П.                  Секретарь _______________________________
                                       (воинское звание, подпись,
                           _________________________________________
                                        фамилия, инициалы)

     Почтовый адрес комиссии _______________________________________