Форма 4
Штамп авиабазы
(адрес, номер телефона)
К заявке на полет
N ____ от "____"__________ 19___ г.
СПИСОК ПАССАЖИРОВ
+------------------------------------------------------------------+
¦NN¦ Фамилия, имя, ¦Занимаемая¦Маршрут перевозки ¦ С правилами ¦
¦пп¦ отчество ¦должность +-------------------¦техники безо-¦
¦ ¦ (заполняется ¦ ¦из пункта¦до пункта¦пасности при ¦
¦ ¦ полностью) ¦ ¦ ¦ ¦ посадке-вы- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ садке в воз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ душное судно¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и в полете ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ознакомлен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦
+--+------------------+----------+---------+---------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+----------+---------+---------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------------------+----------+---------+---------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
Пассажиры в количестве __________ Соответствие списка пассажиров и
человек застрахованы в органах соблюдение режимных норм проверил
Госстраха
_________________________________ _________________________________
Подпись представителя "Заказчика" Подпись представителя "Авиации"
Приложение 3