Форма 1
Заказчик __________________________________________________
(наименование организации)
Командиру _________________________________________________
(авиапредприятия, воздушного судна)
ЗАЯВКА НА ПОЛЕТ
на "_____"______________________ 199___ г. согласно договору от "_____"______________________ 199___ г. N ______________
Цель полета____________________________________________________________________________________________________________
(вид, особенности, способ (технология) выполнения авиаработ)
Время вылета __________ ч. __________ мин.
МАРШРУТ И ЗАГРУЗКА ВОЗДУШНОГО СУДНА ПО ЭТАПАМ ПОЛЕТА
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ Загрузка ¦ ¦ ¦
¦Аэропорт, площадка ¦Аэропорт, площадка+----------------------------------------------¦ Характер и ¦ ¦
¦(пункт) отправления¦ (пункт) прибытия ¦ кол-во ¦груз внутр. ¦ груз на ¦ общий ¦ свойства ¦Примечание***¦
¦ ¦ ¦пассажиров¦фюзеляжа, т ¦ внешней ¦тоннаж груз.¦ груза, габариты, ¦ ¦
¦ ¦ ¦Заказчик* ¦ ¦подвеске,¦ пасс., т ¦ кол-во мест** ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ т ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------+----------+------------+---------+------------+------------------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
В состав экипажа включить________________________________________________________________________________
Пассажиры "Заказчика" с правилами по технике безопасности ознакомлены.
Основные договорные обязательства выполнены, посадочные площадки в эксплуатационном состоянии.
Заявка выдана "_____"_________________________ 199___ г. Заявку получил, соответствие заявки условиям договора проверил
Представитель "Заказчика" ______________________________ Представитель "Авиации" _____________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.) (должность, подпись, Ф.И.О.)
М.П.
---------------
* При перевозке пассажиров "Заказчика" список прилагается.
** Грузы, относящиеся к категории опасных, перевозятся по существующим правилам перевозки опасных грузов воздушным
транспортом
*** При изменении "Заказчиком" маршрута полета и загрузки воздушного судна (до начала выполнения заявки) в графе
"Примечание" указывается причина изменения и заверяется подписью ответственного представителя "Заказчика".
АКТ - ОТЧЕТ
о выполнении заявки на полет от "____"___________________ 199__ г. N ____________
Заявка выполнена "____"_________________________ 199__ г. на вертолете (самолете) __________________________ N _________
тип
Время вылета _________________ ч. _______________ мин.
+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Вид ¦ Выполненные объемы работ ¦ Примечания ¦
¦п/п¦ авиаработ +-------------------------------------------------------------------------------¦ причины ¦
¦ ¦ ¦ Груз, ¦ Пасс., ¦ Общий ¦ Эксплуатационные расстояния ¦ ¦ невыполнения ¦
¦ ¦ ¦ т ¦ чел. ¦тоннаж,+-----------------------------------------¦ Налет, ¦ заявки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ т ¦ I группа ¦ II группа ¦ Вн. подвеска ¦ часов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------------+--------------¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ км ¦посад.¦ км ¦посад.¦ км ¦посад.¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------+--------+-------+-----+------+------+------+-------+------+------------+--------------¦
¦ 1 ¦ Транспортно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ связные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+-------+------------+-------------+--------------+------------¦ ¦
¦ ¦ К оплате ¦ тонн ¦ Всего, км ¦ Всего, км ¦ Всего, км ¦ ¦ ¦
¦ ¦ "Заказчику" +-------+------------+-------------+--------------¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------+-------+------------+----------------------------+------------¦ ¦
¦ 2 ¦ Специальные ¦ ¦ ¦ ¦ К оплате ¦ Налет часов по группам ¦ итого по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Заказчику"+----------------------------¦ спец. раб.,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ ч ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------+-------+------+------------¦ ¦
+---+-------------------+-------+--------+-------+-----------------------------------------+------------¦ ¦
¦ ¦ Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всего, ч ¦ ¦
+---+-------------------+-------+--------+-------¦ +------------¦ ¦
¦ 3 ¦ Транспортные ¦ ¦ ¦ ¦ Представитель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Заказчика" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись, Ф.И.О.) ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------+ +---------------------------+
М.П.
Командир (пилот) воздушного судна ________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Приложение 3