Приложение 6
к Инструкции (п.12), утвержденной
Федеральной службой безопасности
Российской Федерации и Министерством
здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации
РЕЕСТР
счетов по оплате медицинских услуг, оказанных
____________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
военнослужащим (гражданам) _________________________________________
____________________________________________________________________
(номер войсковой части)
в соответствии с договором _________________________________________
(дата и номер договора)
за период с _____________ по _____________
--------------------------------------------------------------------
N ¦ Номер счета ¦ Фамилия, имя, ¦ Номер санбилета ¦ Сумма к
п/п¦ и дата его ¦ отчество ¦ или документ удос- ¦ оплате
¦ оформления ¦ ¦ товеряющий лич- ¦
¦ ¦ ¦ ность (наименова- ¦
¦ ¦ ¦ ние, номер, дата ¦
¦ ¦ ¦ выдачи) ¦
----+---------------+----------------+--------------------+---------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
----+---------------+----------------+--------------------+---------
1.
...
--------------------------------------------------------------------
ИТОГО:
--------------------------------------------------------------------
(сумма цифрами и прописью)
Приложение: ______________ финансовых счетов на оплату оказанных
медицинских услуг.
Бухгалтер ________________________
(подпись)
Руководитель учреждения ________________________
(подпись)
" __ " _____________ 199 _ г.
Текст документа сверен по: официальная рассылка