Приложение 1
Межведомственная комиссия
для содействия созданию фермерских
страховых компаний и их эффективному
функционированию
О выделении бюджетных
ассигнований из
Федерального бюджета
в качестве оплаты вклада
государства
Заявление
-------------------------------------------------------------------
(полное и сокращенное наименование страховщика)
-------------------------------------------------------------------
(юридический адрес с указанием филиалов)
-------------------- -----------------
(телефон) (дата)
-------------------------------------------------------------------
(наименование банка, в котором открыт расчетный счет и
N расчетного счета)
-------------------------------------------------------------------
(регистрационный номер и дата выдачи лицензии
Росстрахнадзора и номер по Государственному реестру)
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации N 87 от 25.01.95 прошу рассмотреть возможность выделения бюджетных ассигнований из Федерального бюджета в качестве оплаты вклада государства
-------------------------------------------------------------------
(заявленный размер бюджетных ассигнований для
формирования уставного капитала)
-------------------------------------------------------------------
(размер оплаченного уставного капитала и
других собственных средств)
Приложение: на ______________ листах
"____" ___________ 1995
Подпись руководителя
печать