ПРИЛОЖЕНИЕ 3
МПС РФ Форма ГУ-23
АКТ ОБЩЕЙ ФОРМЫ*
Станция __________________________________________________ ж.д.
Поезд N ** ____________ на перегоне ___________________________
"_____"__________19__ г.
Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:
____________________________________________________________________
(фамилия, должность)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Станция отправления ______________________________________ ж.д.
Станция назначения _______________________________________ ж.д.
Отправка N __________ от "_____"________________19___ г.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Вагон, контейнер N ______________________________ наименование груза
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Описание обстоятельств, вызвавших составление акта:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подписи: ___________________________
___________________________
___________________________
________________
* По этой форме акты составляются в тех случаях, когда не требуется составлять коммерческий акт или акт другой специальной формы.
** Заполняется при составлении акта в поезде.
*** Акт подписывают лица, участвующие в удостоверении обстоятельств, послуживших основанием для составления акта, но не менее чем два лица.