Приложение 1
к Инструкции Госналогслужбы России
от 16 июня 1995 года N 34
_________________________________________________________________
В 1996 году подлежит применению новая форма документа 1011FE (1996) "Уведомление об источниках доходов в Российской Федерации" вместо формы 1011FE95. См. письмо Госналогслужбы России от 29 декабря 1995 года N ВЗ-6-06/672.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
В 1998 году подлежит применению новая форма документа 1011FE (1997). См. письмо Госналогслужбы России от 31 декабря 1997 года N ВГ-6-06/928.
________________________________________________________________
форма N 1011FE95
УВЕДОМЛЕНИЕ NOTIFICATION
об источниках доходов в Российской Федерации sources of income within Russiaabout
┌════┬═════┬════┬══════┬══════┬════‰
│19 │ │ + │ │ + │ │
└════┴═════┴════┴══════┴══════┴════…
Уполномоченный представитель, ИНОСТРАННОЕ ЛИЦО (прописные печатные буквы)
если таковой имеется FOREIGN ENTITY (block letters)
(наименование и полный адрес) Полное имя Name in full
Authorized representative if any ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
(full address) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
════════════════════════════════════ └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
════════════════════════════════════ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
════════════════════════════════════ Полный адрес Full residential address
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
════════════════════════════════════ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
════════════════════════════════════ ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Страна Country
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
I. Пассивные источники доходов иностранного юридического лица Passive sourses of income of foreign entity
(акции, облигации, депозиты, авторские права и т.п.) (Shares, Bonds, Deposits, Copyright a.c.)
┌══════════════┬═════════════════════════┬═════════════════════════┬════════════════════════════════════════‰
│Вид источника │Наименование контрагента │Юридический адрес │N и дата договора │
│Type of source│Contractor (name in full)│Full address │Number and │
│ │ │ │contract`s date │
├══════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│1. │ │ │ │
├══════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│2. │ │ │ │
└══════════════┴═════════════════════════┴═════════════════════════┴════════════════════════════════════════…
II. Деятельность иностранного юридического лица, Activitiy of foreign entity not connected
не связанная с постоянным представительством with permanent establishment
┌══════════════┬═════════════════════════┬═════════════════════════┬═════════════════════┬══════════════════‰
│Вид деятель- │Наименование контрагента │Юридический адрес │N и дата договора │Период │
│ности │Contractor (name in full)│Full address │Number and │Period │
│Type of acti- │ │ │contract`s date │ │
│ vity │ │ │ │ │
├══════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════┼══════════════════┤
│1. │ │ │ │ │
├══════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════┼══════════════════┤
│2. │ │ │ │ │
└══════════════┴═════════════════════════┴═════════════════════════┴═════════════════════┴══════════════════…
III. Пассивные источники доходов постоянного Passive sources of income of permanent
представительства establishment
ИНН постоянного представительства ┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
ITN of permanent establishment │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
┌══════════════┬═════════════════════════┬═════════════════════════┬════════════════════════════════════════‰
│Вид источника │Наименование контрагента │Юридический адрес │N и дата договора │
│Type of source│Contractor (name in full)│Full address │Number and │
│ │ │ │contract`s date │
├══════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│1. │ │ │ │
├══════════════┼═════════════════════════┼═════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│2. │ │ │ │
└══════════════┴═════════════════════════┴═════════════════════════┴════════════════════════════════════════…
Подпись Signature _________________________
Место и дата Place and date
____________________________________________ Печать Stamp
Приложения Enclosures: _____________________
к разделу I на ________ листах | к разделу II на ________ листах | к разделу III на ________ листах |
|