Недействующий

Об оказании медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации в учреждениях здравоохранения (утратил силу на основании совместного приказа Минобороны России и Минздравсоцразвития России от 30.06.2005 N 267/435)

Приложение N 3
к статье 8 Инструкции, введенной в
действие приказом министра обороны
Российской Федерации и министра
здравоохранения и медицинской
промышленности
Российской Федерации
от 14 июня 1995 г. N 204/167

РЕЕСТР счетов за оказанную медицинскую помощь
в ________________________________________________________
  (наименование лечебного учреждения здравоохранения)
военнослужащим _______________________________
                              (наименование округа, флота)
за период с _____ по _______________



+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦N    ¦Воинс-¦Ф.И.О. ¦Год  ¦Место  ¦Индекс¦Дата и ¦   Поступил   ¦Дата ¦Дата ¦Диаг- ¦Важней-¦Исход лечения¦Тариф  ¦Сумма¦
¦счета¦кое   ¦       ¦рож- ¦службы,¦и поч-¦номер  +--------------¦нача-¦окон-¦ноз и ¦шие    +-------------¦(сто-  ¦к оп-¦
¦     ¦звание¦       ¦дения¦номер  ¦товый ¦направ-¦по ско-¦в пла-¦ла   ¦чания¦код по¦лечеб- ¦выпи-¦пере-  ¦имость)¦лате ¦
¦     ¦      ¦       ¦     ¦войско-¦адрес ¦ления  ¦рой по-¦новом ¦лече-¦лече-¦МКБ-9 ¦но-ди- ¦сан  ¦веден  ¦1 кой- ¦     ¦
¦     ¦      ¦       ¦     ¦вой    ¦вой-  ¦коман- ¦мощи   ¦поряд-¦ния  ¦ния  ¦      ¦агнос- ¦     ¦в во-  ¦кодня  ¦     ¦
¦     ¦      ¦       ¦     ¦части, ¦сковой¦дира   ¦       ¦ке    ¦     ¦     ¦      ¦тичес- ¦     ¦енный  ¦       ¦     ¦
¦     ¦      ¦       ¦     ¦наиме- ¦части ¦вой-   ¦       ¦      ¦     ¦     ¦      ¦кие ме-¦     ¦гос-   ¦       ¦     ¦
¦     ¦      ¦       ¦     ¦нование¦      ¦сковой ¦       ¦      ¦     ¦     ¦      ¦ропри- ¦     ¦питаль ¦       ¦     ¦
¦     ¦      ¦       ¦     ¦учрежд.¦      ¦части  ¦       ¦      ¦     ¦     ¦      ¦ятия   ¦     ¦       ¦       ¦     ¦
+-----+------+-------+-----+-------+------+-------+-------+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+-------+-----¦
¦  1  ¦  2   ¦  3    ¦  4  ¦   5   ¦  6   ¦   7   ¦   8   ¦  9   ¦ 10  ¦ 11  ¦ 12   ¦  13   ¦ 14  ¦  15   ¦  16   ¦ 17  ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

Руководитель учреждения здравоохранения

(Фамилия и.о., подпись)


Текст документа сверен по:
"Российские вести",
N 134, 20.07.95, стр.6