Форма N 4
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ХЛЕБНАЯ ИНСПЕКЦИЯ
ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СЕРТИФИКАТ КАЧЕСТВА N 000000
"____"_______________199 г.
Вид ресурсов________________________________ Комбикорм для________________________________
(шрот, жмых)
Отправитель_________________________________
Код ТН ВЭД__________ГОСТ_______????__________
Пункт отправления___________________________
Внешний вид__________________________________
Вагон N_____________________________________
Теплоход (наименование) Цвет________________Запах____________________
Накладная N ________________________________ Крупность (размер гранул)____________________
Коносамент
Содержание обменной
Масса_____кг Число мест_____________________ энергии__________________________ккал в 100 г
Предприятие-изготовитель____________________ Кормовые единицы в
100 кг комбикорма________ Влажность________ %
____________________________________________
Массовая доля:
Пункт назначения____________________________
Сырого протеина______ % Сырой клетчатки __ %
Получатель__________________________________
Сырого жира__________ % Фосфора___________ %
Особые отметки______________________________
Кальция______________ % Лизина ___________ %
____________________________________________
Натрия_______________ % Золы, нерастворимой в
____________________________________________
Метионина+цистина____ % соляной кислоте___ %
____________________________________________
Металломагнитная примесь:
____________________________________________
масса____________ мг/кг размер___________ мм
М.П. Управление Госхлебинспекции Государственный хлебный инспектор________________
по ________________________ (Ф.И.О., подпись)