Приложение N 1
к Федеральному закону
Российской Федерации
от 17.05.95 N 76-ФЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
---------------------------------------------------------------
(Наименование субъекта Российской Федерации; если подписи граждан
Российской Федерации собираются за ее пределами, указывается
соответствующее иностранное государство)
Номер регистрационного свидетельства---------------------------
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным
объединением---------------------- кандидатом на должность
Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации
-----------------------------, родившегося ------------------------,
работающего--------------------------------------------------------,
проживающего в ----------------------------------------------------.
+------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Фамилия, имя, ¦ Дата ¦ Адрес ¦ Серия ¦ Дата ¦ Подпись ¦
¦ п/п ¦ отчество ¦ рожде-¦ места ¦ и номер¦ под- ¦ ¦
¦ ¦ (инициалы) ¦ ния ¦ житель-¦ паспор-¦ писа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ства ¦ та или ¦ ния ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заменя-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ющего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ его до-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кумента¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦ 1 ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦ 2 ¦
+------------------------------------------------------------------+
Подписной лист удостоверяю:------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный избирательного объединения:---------------------
--------------------------------------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа уполномоченного избирательного
объединения)
(Подпись и дата)