---------------------------------------------
(наименование таможенного органа)
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Дата ¦ Наимено- ¦ Номер ¦ Дата ¦ Постав- ¦ Прибыло ¦Убыло ¦ Состоит ¦
¦ записи ¦ вание ¦ доку- ¦ доку-¦ щик ¦ ¦ +----------------------------+--------------------------
¦ ¦ докумен- ¦ мента ¦ мен- ¦ (полу- ¦ ¦ ¦ Всего ¦ В том числе по ¦ Всего ¦ Закреплено
¦ ¦ та ¦ ¦ та ¦ ча- ¦ ¦ ¦ ¦ категориям ¦ +-----------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тель) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ В том числе
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ категория:
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------¦ +----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ ¦ I ¦ II ¦
+---------+----------+---------+------+---------+---------+------+--------+---+----+-----+----+--------+--------+-------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+