Приложение 2
Форма бланка счета-заказа на похороны
Расчет N | отд. Госбанка | ||||||||
Трест (контора, бюро, комбинат) специализированного обслуживания | |||||||||
горисполкома | |||||||||
" | " | 198 | г. Салон-магазин (магазин) | ||||||
специализированного обслуживания N | Тел. | ||||||||
Счет-заказ на похороны | |||||||||||||||
Заказчик | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||
Адрес | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество умершего (умершей) | |||||||||||||||
Возраст | Дата смерти | 198 | г. | ||||||||||||
Свидетельство о смерти N | выдано | ||||||||||||||
райотделом ЗАГС | " | " | 198 | г. | |||||||||||
N | Коли- | Стоимость | ||
п.п. | чество | руб. | коп. | |
1 | Оформление свидетельства о смерти | |||
2 | Услуги агента похоронной службы | |||
3 | Доставка похоронных принадлежностей | |||
4 | Гроб деревянный | |||
5 | Гроб металлический | |||
6 | Подушка | |||
7 | Покрывало | |||
8 | Тапочки | |||
9 | Носки, чулки | |||
10 | Венок из искусственных цветов | |||
11 | Венок из живых цветов | |||
12 | Лента | |||
13 | Надпись на ленте | |||
14 | Подушечка для орденов (прокат) | |||
15 | Подготовка могилы для гроба | |||
16 | Подготовка могилы для урны | |||
17 | Траурная нарукавная повязка (прокат) | |||
18 | Предоставление автокатафалка | |||
19 | Предоставление пассажирского автобуса | |||
20 | Услуги организатора похорон | |||
21 | Предоставление траурного зала | |||
22 | Музыкальное сопровождение похорон | |||
23 | Кремация | |||
24 | Захоронение гроба | |||
25 | Захоронение (установка) урны | |||
26 | Изготовление и установка памятника | |||
27 | Изготовление и установка плиты для колумбария | |||
28 | Уход за могилой | |||
29 | Удостоверение о захоронении | |||
30 | Оформление счета-заказа и контроль за исполнением | |||
Итого: | |||||||||||||||||||
(сумма прописью) | |||||||||||||||||||
Гроб и похоронные принадлежности доставить | |||||||||||||||||||
" | " | к | час. | мин. | |||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||||||
Прибытие автокатафалка и пассажирского транспорта | |||||||||||||||||||
" | " | к | час. | мин. | |||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||||||
Прибытие на | кладбище в | час. | мин. | ||||||||||||||||
Прибытие в | крематорий в | час. | мин. | ||||||||||||||||
При утере копия счета-заказа не выдается | |||||||||||||||||||
Заказчик | Зав. магазином | ||||||||||||||||||
(подпись) | (приемщик) | (подпись) | |||||||||||||||||
Деньги в сумме | |||||||||||||||||||
(сумма прописью) | |||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
Получил агент похоронной службы, личный N | |||||||||||||||||||
(приемщик) | |||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||