Уполномоченный банк
(филиал уполномоченного банка)
ОПИСЬ N
ценностей, вложенных в инкассаторскую сумку N ________
для отправки в обменный пункт
Адрес обменного пункта
Регистрационный номер обменного пункта, если обменный
пункт зарегистрирован ГУ ЦБ РФ
+------------------------------------------------------------------+
¦Наименование иностранной ¦Код валюты¦Сумма по ¦Сумма в рублях ¦
¦валюты ¦ ¦номиналу ¦ ¦
+--------------------------+----------+------------+---------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+--------------------------+----------+------------+---------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+----------+------------+---------------¦
¦ Итого рублей¦ ¦ ¦ ¦
¦(сумма цифрами и прописью)¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
Бланки платежных документов:
____________________________________________________________________
(в разрезе видов и количества)
Бланки строгой отчетности "Справка ф. N 0406007":
Количество ____________________________________________________
Номера ________________________________________________________
Подпись кассира банка _________ (фамилия и инициалы)
Подпись инкассатора _________ (фамилия и инициалы)
Подпись кассира обменного пункта _________ (фамилия и инициалы)
МП
(штамп кассы банка)