ИНСТРУКЦИЯ ВЦСПС И НАРКОМЗДРАВА СССР

О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ЗАСТРАХОВАННЫМ
БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТКОВ

(с последующими изменениями и дополнениями)
____________________________________________________________________
На территории Российской Федерации не применяется на основании
совместного приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации
и Фонда социального страхования Российской Федерации
от 19 октября 1994 года N 206; 21
____________________________________________________________________

I. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Временная нетрудоспособность застрахованного удостоверяется только больничным листком (листком нетрудоспособности).

Выдача застрахованным других удостоверений и справок о временной нетрудоспособности запрещается (кроме случаев, особо указанных в настоящей инструкции, - п. 6, 12, 19 и 22). (Абзац второй в редакции 22 декабря 1961 г.).

2. Больничные листки застрахованным выдаются врачами лечебных и санитарных учреждений системы Министерства здравоохранения и Министерства путей сообщения СССР.

Врачам лечебных учреждений других ведомств и научных институтов (независимо от подведомственности) право выдавать больничные листки может быть предоставлено лишь по особым распоряжениям Министерства здравоохранения союзной республики, согласованным с ВЦСПС.

Выдача больничных листков в платных поликлиниках и лечебницах запрещается.

3. В местностях, где нет лечащих врачей, а также на плавающих судах право выдавать больничные листки может быть предоставлено фельдшеру, заведующему медицинским пунктом, с последующим контролем со стороны заведующего врачебным участком.

Список этих фельдшеров и сроки, на которые они могут выдавать больничные листки, устанавливаются обл(край) здравотделами или Министерствами здравоохранения автономных советских социалистических республик.

II. ОТПУСКА ПО БОЛЕЗНИ И УВЕЧЬЮ

4.При утрате трудоспособности вследствие болезни или увечья больничные листки выдаются лечащими врачами поликлиник, амбулаторий, диспансеров, больниц и здравпунктов.

5. При туберкулезных, психических и венерических заболеваниях больничные листки выдаются врачами соответствующих специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов). При обращении больных этими заболеваниями в общие лечебные учреждения врач может выдать больничный листок на срок до 3 дней и обязан направить больного в специальное лечебное учреждение (отделение , кабинет). Там, где нет специальных лечебных учреждений (отделений, кабинетов), больничные листки при указанных заболеваниях выдаются врачами общих лечебных учреждений.

6. Отпуск по болезни или увечью предоставляется в течение всего времени до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности врачебно-трудовой экспертной комиссией. При утрате трудоспособности в связи с бытовой травмой на первые пять дней нетрудоспособности лечебным учреждением выдается справка, а начиная с шестого дня - больничный листок. Если травма явилась результатом стихийного бедствия (землетрясения, наводнения, урагана, пожара и т.п.) либо анатомического дефекта пострадавшего, больничный листок выдается на весь период нетрудоспособности по общим правилам. (В редакции 22 декабря 1961 г. и 12 ноября 1984 г.).

При заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем (травмы, алкогольный психоз, белая горячка, хронический алкоголизм) больничные листки при амбулаторном и стационаром лечении не выдаются. В таких случаях лечебным учреждением выдается справка. (В редакции 19 нюня 1972 г.)

Длительно болеющие направляются на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) не позднее 4 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев временной нетрудоспособности в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях (при одном и том же заболевании). Рабочие и служащие, временно утратившие трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, направляются на освидетельствование во врачебно-трудовые экспертные комиссии не позднее 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 10 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев о общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях туберкулезом. При этом направление во ВТЭК производится в порядке, установленном Положением о врачебно-трудовых экспертных комиссиях, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 5 ноября 1948 года. Если по заключению ВТЭК нет оснований считать больного инвалидом и он продолжает быть временно нетрудоспособным, то больничный листок подлежит продлению в порядке, установленном настоящей инструкцией. (В редакции 14 октября 1960 г.)

7. Врачи имеют право единолично выдавать больничные листки каждый раз не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или увечья не более чем на 6 дней.

8. Продление больничного листка сверх 6 дней после наступления нетрудоспособности и всякое последующее продление производится лечащим врачом только с утверждения главного врача или врачебно-консультационной комиссией, организованной в данном лечебном учреждении. Порядок организации этих комиссий устанавливается Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС.

Примечание. В лечебных учреждениях, где организованы отделения по специальностям, продление больничного листка сверх 6 дней возлагается главным врачом на заведующих отделениями. В крупных лечебных учреждениях главный врач может по согласованию с горздравотделом возложить функции по экспертизе трудоспособности на специального врача (данного лечебного учреждения), ответственного за экспертизу трудоспособности.

9. Все лица, которым предоставлено право продления больничного листка сверх 6 дней (п.8), могут санкционировать продление только после личного осмотра больного. При длительных заболеваниях эти осмотры должны производиться не реже чем раз в 10 дней.

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) или, если в лечебном учреждении нет такой комиссии, лечащий врач с утверждения главного врача может назначить временно нетрудоспособному вследствие заболевания туберкулезом или профессионального заболевания (по перечню профессиональных заболеваний, утвержденному Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС) временный перевод на другую работу с выдачей больничного листка в пределах не более 2 месяцев, с соблюдением при этом сроков выдачи больничного листка, установленных п. 7 и 8 и настоящим пунктом. Такой перевод назначается, если больной нетрудоспособен по своей обычной работе, но может без ущерба для работы и без нарушения нормального хода лечения выполнять другую работу. В больничном листке делается отметка о назначенном переводе за подписью главного врача лечебного учреждения. При необходимости перевода рабочего или служащего по состоянию здоровья на другую работу в связи с прочими заболеваниями (не указанными в настоящем пункте) больничный листок не выдается, а выдается заключение ВКК.

10. Все лабораторные исследования и лечебные процедуры (физиотерапия, рентгенотерапия и т.д.) для трудоспособных застрахованных должны проводиться в нерабочее для них время, без выдачи больничных листков, кроме случаев, когда по самому характеру данного исследования или процедуры они могут быть проведены только в рабочее время.

11. В случае обращения нетрудоспособного застрахованного в здравпункт (при острых заболеваниях или травмах на производстве) врач выдает больничный листок на 1 - 2 дня. Продление такого листка производится в общем порядке, т.е. врачами поликлиник, амбулаторий и т.д., а также врачебно-консультационными комиссиями. Если на здравпункте нет врача, а имеется только медицинская сестра или фельдшер, то они больничного листка не выдают, а, оказав первую помощь, направляют нетрудоспособного застрахованного в поликлинику или амбулаторию для немедленного приема.

Застрахованному, который признан трудоспособным, больничный листок не выдается , а в посыльном листке делается отметка о времени его прихода и ухода.

12. В случаях обращения в здравпункт в вечернее или ночное время, когда в поликлинике или амбулатории нет приема, а на здравпункте дежурит только медицинская сестра или фельдшер, эти лица, оказав первую помощь, предлагают нетрудоспособному явиться на следующий день в поликлинику или амбулаторию, а в случае надобности - вызвать врача на дом. При этом они выдают справку за своей подписью и с печатью. В справке указывается час освобождения от работы и приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре и т.д.

Врач поликлиники или амбулатории, признав застрахованного нетрудоспособным, выдает ему больничный листок с момента, указанного в справке. Если же врач признает его трудоспособным, то он выдает больничный листок с момента, указанного в справке, только до окончания данной смены.

13. При лечении в стационаре (больнице, клинике и т.д.) больничные листки в течение всего времени пребывания больного в стационаре выдаются лечащим врачом совместно с заведующим отделением.

На главного врача стационара возлагается ответственность за своевременную выписку из стационара, а также за своевременное выявление больных с признаками инвалидности и направление дел о них во врачебно-трудовую экспертную комиссию.

При помещении рабочего или служащего в стационар протезно-ортопедического предприятия больничный листок выдается за все время нахождения в стационаре и за время проезда в стационар и обратно (в редакции 11 октября 1991 г.). Больничный листок выдается врачом стационара совместно с главным врачом медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия, а при отсутствии в протезно-ортопедическом предприятии медицинского отдела - врачом стационара. (Абзац третий - в редакции 22 марта 1968 г. и 12 ноября 1984 г.)

14. При выписке из стационара продление больничного листка нетрудоспособным застрахованным производится лечащим врачом стационара совместно с заведующим отделением до срока, назначенного для явки в лечебное учреждение или для вызова врача на дом, но единовременно не более чем на 10 дней.

(Абзац второй утратил силу 28 июля 1961 г.)

15. В лечебных учреждениях с одним врачом (в сельских местностях, в отдаленных районах и т.п.) этому врачу предоставляется право выдавать больничные листки единолично в течение всего времени заболевания.

16. Для специального лечения в другом городе больничный листок выдается врачебноконсультационной комиссией (а если ее нет, то лечащим врачом совместно с главным врачом) с утверждения районного (городского) отдела здравоохранения.

17. К застрахованным, длительно и часто болеющим, главный врач должен прикреплять врачей, извещая об этом фабзавместком. О прикреплении к застрахованному врача фабзавместком должен письменно известить застрахованного с предупреждением, что больничные листки, выданные ему другими врачами, оплачиваться не будут (кроме исключительных случаев по особому решению фабзавместкома).

Если какое-либо заболевание застрахованного не относится к специальности врача, к которому он прикреплен, для консультации должен быть привлечен соответствующий специалист. Больничный листок выдается тогда совместно обоими врачами, а продление этого листка сверх 6 дней производится в общем порядке (п. 8 - 9).

III. ОТПУСКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ

* 18. Больничный листок по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом. При отсутствии врача акушера-гинеколога больничный листок выдается врачом, ведущим общий прием.

Больничный листок по беременности и родам выдается единовременно продолжительностью 126 календарных дней с 30 недель беременности.

Женщинам, проживающим (работающим) в зонах радиоактивного загрязнения вследствие чернобыльской катастрофы, больничный листок по беременности и родам выдается на 146 календарных дней с 27 недель беременности (в редакции 11 октября 1991 г.). В случаях осложненных родов или рождения двух и более детей выдается дополнительный больничный листок на 14 календарных дней. Выдача этого больничного листка производится женской консультацией (при отсутствии женской консультации -общим лечебнопрофилактическим учреждением) на основании отметки о патологических родах в истории родов и в обменной карте, заполненной в лечебно-профилактическом учреждении, где произошли роды. При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребенка, больничный листок по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 140 календарных дней, а в случае смерти ребенка при таких родах больничный листок выдается на 70 календарных дней.

При выкидыше выдается больничный листок по временной нетрудоспособности на общих основаниях.

Женщинам, временно выехавшим с места постоянного жительства в период отпуска по беременности и родам, в случаях осложненных родов или рождения двух и более детей дополнительный больничный листок сроком на 14 календарных дней выдается лечебнопрофилактическим учреждением, в котором произошли роды, с утверждения главного врача этого учреждения.

При наступлении беременности в период нахождения женщины в частично оплачиваемом отпуске или дополнительном отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком больничный листок выдается за все дни отпуска по беременности и родам. (Абзацы первый - седьмой, кроме третьего, в редакции 5 марта 1991 г.)

При усыновлении новорожденного ребенка непосредственно из родильного дома больничный листок выдается врачом родильного дома по представлении документа об усыновлении на 56 календарных дней со дня рождения ребенка, указанного в свидетельстве о рождении. (В редакции 12 ноября 1984 г.)

19. Больничные листки в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности выдаются на первые три дня временной нетрудоспособности. В случаях операции по искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте, а также женщинам, заработная плата которых не превышает установленного законом минимального размера, больничные листки выдаются на весь период временной нетрудоспособности на общих основаниях. В остальных случаях, если временная нетрудоспособность в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности продолжается свыше 10 дней, больничные листки выдаются начиная с одиннадцатого дня нетрудоспособности. (Абзацы первый и второй - в редакции 12 ноября 1984 г.).

Больничный листок по аборту выдается врачом, производившим аборт, с утверждения главного врача, на срок, определяемый в зависимости от состояния здоровья женщины.

Справка о заработке женщины - работницы или служащей для представления в лечебнопрофилактическое учреждение выдается администрацией предприятия или учреждения по месту ее работы за подписью руководителя и бухгалтера. (Абзацы третий и четвертый - в редакции 22 декабря 1961 г.).

IV. ОТПУСКА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ
ЧЛЕНОМ СЕМЬИ И ПО КАРАНТИНУ

20. Больничный листок по уходу за больным членом семьи выдается врачом, лечащим этого больного.

Больничный листок по карантину выдается врачом-эпидемиологом, а в случае его отсутствия - санитарным или лечащим врачом. Эти больничные листки выдаются в строгом соответствии с Положением о порядке назначения и выплаты пособий по государственному социальному страхованию.

21. Больничный листок для ухода за заболевшим членом семьи выдается, если отсутствие ухода грозит опасностью для жизни или здоровья заболевшего и если при наличии показаний невозможно поместить его в больницу, а в семье нет другого члена семьи, который мог бы ухаживать за больным (домашняя работница не считается членом семьи). При заболевании ребенка в возрасте до 2 лет больничный листок выдается матери независимо от того, имеется ли другой член семьи, способный ухаживать за больным ребенком.

Больничные листки по уходу за больным членом семьи выдаются на срок не более 3 календарных дней. Продление этого срока производится лишь в исключительных случаях в зависимости от тяжести заболевания члена семьи и бытовой обстановки лечащим врачом совместно с главным врачом и не более чем до 7 календарных дней в общей сложности.

Больничный листок по уходу за больным ребенком, не достигшим 14 лет, выдается на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более чем на 14 календарных дней (в редакции 28 октября 1987 г.). Больничный листок работающему лицу, занятому уходом за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, выдается в случае болезни матери лечащим ее врачом на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком. (В редакции 30 августа 1991 г. и 11 октября 1991 г.).

22. Не допускается выдача больничных листков:

а) для ухода за хроническими больными;

б) для ухода за больным, если по жизненным показаниям он должен быть госпитализирован, но он сам (или его семья) отказывается от этого;

в) для ухода за здоровыми детьми, например, в случае болезни матери (кроме случаев, предусмотренных последним абзацем пункта 21), в случае наложения карантина на ясли, на детский сад, на данного ребенка и т.д. (в этих случаях застрахованному члену семьи, ухаживающему за ребенком, выдается справка о болезни матери или о карантине). (В редакции 30 августа 1991 г.)

При стационарном лечении детей больничный листок по уходу за ними в случае совместного пребывания с детьми выдается:

при лечении детей в возрасте до 3 лет одному из родителей или другому родственнику на весь период пребывания ребенка в стационаре;

при лечении тяжело больных детей старше 3-х лет одному из родителей или другому родственнику на срок, в течение которого ребенок по заключению врачей лечебнопрофилактического учреждения нуждается в дополнительном уходе;

при лечении детей до 14 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД), одному из родителей или лицу, его заменяющему, на весь период пребывания ребенка в стационаре;

при лечении детей до 14 лет, проживавших (проживающих) в зонах отчуждения, отселения и проживания с правом на отселение вследствие чернобыльской катастрофы (включая детей, которые находились во внутриутробном состоянии), одному из родителей (при наличии рекомендации врачей) на весь период пребывания ребенка в стационаре. В случае невозможности нахождения родителей с ребенком во время лечения больничный листок выдается другому лицу, ухаживающему за ребенком. (В редакции 11 октября 1991 г.).

V. ОТПУСКА ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ

* 23. Отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, но с зачетом очередного и дополнительных отпусков застрахованного. При недостаточности очередного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно выдается больничный листок на необходимое число дней при следующих условиях: а) если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или совместно с главным врачом; б) если путевка получена за счет социального страхования. ( В редакции 12 ноября 1984 г. и 11 октября 1991 г.).

В указанном выше порядке выдается больничный листок также и на амбулаторное курортное лечение по путевкам (курсовкам), получаемым рабочими и служащими за счет социального страхования. ( Абзац второй - в редакции 10 мая 1956 г., 12 ноября 1984 г. и 11 октября 1991 г.)

Больным туберкулезом, направляемым для лечения в туберкулезный санаторий, работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп, а также другим инвалидам I и II групп, приравненным в отношении льгот к инвалидам Отечественной войны, отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется в том же порядке, но независимо от того, за чей счет предоставлена путевка.

Если рабочий или служащий имеет право на суммированный отпуск за 2 - 3 года, то при выдаче больничного листка на санаторно-курортное лечение засчитывается общая продолжительность полагающихся отпусков. (Абзацы третий и четвертый - в редакции 12 ноября 1984 г.)