РОСПАТЕНТ
121858, Москва, Бережковская наб., 30,
корп.1
от ____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество физического или
наименование юридического лица, адрес
для переписки и возврата свидетельства)
ХОДАТАЙСТВО
Прошу продлить действие свидетельства на полезную
модель N___________________
Срок действия свидетельства истекает ______________________
(число, месяц, год)
Приложение: - подлинник свидетельства на полезную
модель;
- документ об уплате пошлины;
- доверенность, подтверждающая полномочия
патентного поверенного (при необходимости),
или копия доверенности.
Подпись
Печать (при необходимости)
Дата
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"