Приложение N 2
Федеральная служба России
по надзору за страховой деятельностью
СВИДЕТЕЛЬСТВО N ______
о занесении в реестр страховых брокеров
________________________________________________________
(наименование организации или ФИО,
________________________________________________________
юридический адрес)
Регистрационный номер по реестру страховых брокеров N _________
"___"____________ 19___ г.
Руководитель (Заместитель Руководителя)
Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью