Приложение 12
к Инструкции
Утверждаю
______________________________
Руководитель органа управления
______________________________
ГПС
_________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____"__________________19__г.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ N _________ ОБ АННУЛИРОВАНИИ
ЛИЦЕНЗИИ
от "____"______________19__г.
на основании______________________________________________________
(материалов, заключений, результатов проверок)
____________________________________________________________________
аннулируется лицензия N___________, выданная "____"__________19___г.
___________________________________________________________________,
(наименование организации, предприятия; Ф.И.О. гражданина) на
осуществление________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(виды деятельности, (работ, услуг))
_____________________________________________________________________
лицензия аннулируется на осуществление_______________________________
_____________________________________________________________________
(виды деятельности, (работ, услуг))
_____________________________________________________________________
по причинам________________________________________________________
(мотивированное обоснование принятого решения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Лицензия считается недействительной со дня принятия данного постановления.
При несогласии с принятым решением на аннулирование лицензии лицензиату предоставляется право обжаловать постановление в 10-дневный срок со дня его вручения в вышестоящий орган государственной противопожарной службы либо в суд.
______________________________
руководитель отдела (отделения,
_______________________________ ________ ____________________
группы) лицензирования подпись (Ф.И.О.)
лицензия сдана в орган лицензирования ________________ ________
__________________
(дата) подпись (Ф.И.О.)