Об утверждении форм наградного листа для представления к награждению государственными наградами Российской Федерации (с изменениями на 7 ноября 2000 года) (утратил силу на основании Указа Президента РФ от 07.09.2010 N 1099)

(республика, край, область, город федерального

значения, автономная область, автономный округ)

(наименование государственной награды)

1.

Фамилия

имя, отчество

2.

Специальное звание, классный чин, ранг

Личный номер

3.

Должность, место службы

4.

Пол

5.

Дата рождения

(число, месяц, год)

6.

Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район,

поселок, село, деревня)

7.

Образование

(специальность по образованию, наименование учебного

заведения, год окончания)

8.

Ученая степень, ученое звание

9.

Классная квалификация

(каким приказом присвоена, номер, дата)

10.

Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных

обязанностей

(когда, где)

11.

Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных

обязанностей

(когда, где)

12.

Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

13.

Домашний адрес

14.

На службе с "__" ____________ _____ года

15.

Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и средних

специальных учебных заведениях, работу в организациях)

Месяц и год

Должность с указанием места службы, открытого наименования воинской части, организации

Местонахождение воинской части, организации

поступления

ухода

Сведения в пп. 1-15 соответствуют данным документов персонального учета личного состава

М. П.

(должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)

16.

Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Кандидатура рекомендована по месту службы (протокол N ____ от "__"_________ _____

года

(должность)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ____________ ______ года

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

(должность)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ____________ ______ года

(должность)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ____________ ______ года

(должность)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ____________ ______ года

СОГЛАСОВАНО

(полномочный представитель Президента Российской Федерации в федеральном

округе)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ____________ ______ года

Указом Президента Российской Федерации

 от "__" ___________ ____ года N ________

награжден(а)

(наименование награды)

(должность, специальное звание, подпись, фамилия и инициалы)