Приложение 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
об обмене жилой площади
Я, ответственный наниматель, гр. ________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу гор. ____________ ул., пер., пр. ___________
дом N _____ кв. ______ корп. ________ телефон домашн. ____________
служебн. __________ дом находится в ведении ______________________
(указать номер
__________________________________________________________________
домоуправления (ЖЭК), район, название ведомства или предприятия)
предлагаю к обмену: а) отд. кварт. из _______________ общий метраж
(к-во комнат)
__________ кв. м метраж каждой ком. ________ ; б) комнат _________
(к-во)
общий метраж, метраж кажд. комнаты ______________ комнаты: изолир.
________ кв. м, смежн. _______ кв. м, смежно-изолир. _____________
кв. м на _____ эт. _____ эт. дома ________________________________
(кирпич., дерев., смешан.,
_________________________________________________________________,
панельный, блочный)
имеющего _________________________________________________________
(перечислить удобства)
__________________________________________________________________
кухня, размер _________ кв. м, санузел ___________________________
(совмещен., раздельн.)
в кварт. еще комнат _______ семей __________ человек _____________
На указанной жилой площади я ответственный наниматель ____________
__________________________________________________________________
(фамилия и инициалы)
проживаю ________________ на основании ордера N _________________,
выданного ___________________________ " ____ " ___________________
(указать, кем выдан)
19 ___ г. на _______________ человек. Указанную жилплощадь получил
__________________________________________________________________
(как очередник, по улучш. жил. услов., по реконструкции, сносу,
обмену, если по обмену, указать адрес, по которому проживал до
обмена, и размер жилой площади)
На данной жилой площади в настоящее время проживает, включая
ответ. нанимателя
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ Откуда ¦
N ¦ Фамилия, ¦ Год ¦ Родств. ¦ и когда ¦ Место работы
п/п ¦ и., о. ¦ рожд. ¦ отношения ¦ прибыл ¦ и должность
¦ ¦ ¦ ¦ на эту ¦
¦ ¦ ¦ ¦ площадь ¦
-----+-----------+--------+------------+----------+---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Оборотная сторона приложения 1
Из них: в Советской Армии и в командировках по брони
__________________________________________________________________
Проживают без права постоянного пользования площадью _____________
__________________________________________________________________
(включая лиц, имеющих временную прописку)
------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------+----------+------------+-------------+-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------+----------+------------+-------------+-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Причина обмена (при разъезде указать: кто с кем, на какую площадь
переедет; при съезде указать, кто с кем съезжается, степень
родства съезжающихся и на какую площадь съезжаются) ______________
__________________________________________________________________
Я, ответственный наниматель, _____________________________________
и все совершеннолетние члены моей семьи желают произвести обмен
с гражд.____________________________, проживающим (ей) по адресу:
г. ________________, ул., пер., пр. ______________________________
дом N ______ кв. ________ корп. _________ на площадь, состоящую из
_______________ кв. м общим метражом _______________________ кв. м
(квартиры)
(комнаты изолир., смежн., смежно-изолир.)
Эта жилая площадь нами осмотрена и никаких претензий к жилищным
органам, а также к гражд. _____________________ иметь не будем.
Личная подпись ответственного нанимателя _________________________
Подпись совершеннолетних членов семьи:
1. ________________ 2. ________________ 3. _______________
4. ________________ 5. ________________ 6. _______________
Указать, подлежит дом сносу _______________, когда _______________
(да, нет)
Решение исполкома от " ____ " _______________ N _________________
Угроза обвалом или аварийность дома подтверждается заключением
бюро технической инвентаризации, утвержденным исполкомом местного
Совета.
Управляющий домами (нач. ЖЭК) ________________________________
района _________________________
М.П. Дата _____________ Бухгалтер ________________________
(фамилия)
Обмен подобран: по картотеке, бюллетеню, самостоятельно
(подчеркнуть), состоит ли на учете по обмену жилой площади _______
(да, нет)
Решено жилищной комиссией __________________________ райисполкома.
Обмен разрешен, не разрешен (подчеркнуть), протокол заседания
жилищной комиссии от "___" __________ 19 ___ г. С учета по обмену
снят ____________ дата " ____ " _________ 19 ___ г. Ст. инспектор:
________________ (подпись)
Представлены документы, подтверждающие родственные отношения
при съездах и др. ____________________ (заполняется инспектором).